冬秋-心电图讨论20140821-PR间期短伴有宽QRS波

t*g

男性患者，阵发性心悸，图中宽大畸形QRS波群呈现三联律出现，请问本图是诊断室性早搏三联律还是诊断间歇性A型预激综合征，如何鉴别两者？

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比**足

心电图诊断：窦性心律，间歇性A型预激综合征，R波递增不良，不完全性房间束阻滞或左房大，可疑左心室肥大伴ST-T改变
诊断依据：无预激波P-R间期0.18s, p-j间期0.25s，有预激波的P-R间期仅0.08s，P波未结束就继以预激波，而且P-R间期固定，P-J间期固定（0.24s）。如果是舒张晚期室性早搏，这么频繁的出现，P-R间期总会有一点差别。再是，在II III aVF导联看着正常的QRS波, 起始也有轻微的预激波，预激方向与宽R一致。
V1--V4导联R波递增不良，要结合临床分析判断，一是排除陈旧性前间壁心肌梗死，再是与左心室肥大有关。
P波时间0.12s，V3--V6导联呈双峰，峰间距>0.04s，PtfV1<-0.04mms，基本符合左房大。
左心室肥大，除左室高电压，有支持左房大大条件，有ST-T改变。

d****g

每天看比上不足老师、trg老师、shanyuanchen老师的分析，已经成了我的乐趣，学习了好多，非常感谢！

f****a

学生诊断室性三联律，其后有代偿间歇，早搏前肢体导联没有P波

S****n

做1分钟节律导联P-R不恒定就是室早，P-R恒定考虑间歇预激。1分钟节律导联，特别有意要病人短阵调节呼吸快慢，呼与吸时的窦性P-P会不等，此时因室早配对恒定，早搏前的P-R自然不等，而预激宽QRS前的P-R受影响很小。这样就有利于鉴别。最好做24小时动态心电图。

w****1

支持山羊老师的意见，鉴别主要在于PR间期是否恒定，目前的图片时间短，难以完全排除巧合，
另外宽QRS波形态特别宽，尤其是初始，后半部分稍锐利，大胆猜测心外膜起源室早，与窦性下传形成融合波，若有Holter则可明确鉴别

t*g

遗憾的是患者当时只描记了这一份图，我是这样考虑的

如果是预激综合征的话，相对的典型预激综合征A型和B型多见，C型很少见，而且是否存在C型目前意见不统一。如果胸导联都是主波向上，可以考虑A型预激综合征，本图的v6导联rS型不太符合A型，很有可能是舒张晚期的室性早搏在这段心电图中巧合了。