求助！精神分裂症使用奋乃静后不能耐受椎体外系反应该怎么调整用药

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患者男，71岁，诊断精神分裂症7年余，数次复发住院，曾使用“利培酮、氯氮平、奋乃静”等药物治疗，本次因“复发疑人害、凭空闻人语、眠差1周，毁物1天，总病程7年余”入院。入院时主要存在被害妄想、幻听、易激惹。入院诊断“精神分裂症”。予“奋乃静、丙戊酸镁”片口服，一周内逐渐加量至“奋乃静8mgbid、丙戊酸镁0.5bid”，服药一个月后患者症状有所缓解，妄想仍存在，之后出现严重的椎体外系反应，步态慌张、粗大震颤、肌张力增高，加用安坦片至6mgbid，椎体外系反应无缓解，故减奋乃静量至4mgbid后第二天晚上患者较烦躁，定向力差，胡言乱语，行为乱，查肝功能无明显异常。
    本人刚转精神科，请问各位前辈，入院时选用奋乃静有没有问题，我现在该怎么用药？万分感谢！

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是否出现脑器质性病变呢？
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此消息发自Android版诊疗助手

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安坦片至6mgbid，椎体外系反应无缓解  是否考虑迟发型运动障碍 个人认为老年人应选用非经典抗精神病药物 比如奥氮平 利培酮等药物治疗

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输液排泄药物，建议换奥氮平或者奎硫平，老年患者用药剂量一定要小。
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此消息发自Android版诊疗助手

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好久没有出现在病例讨论中了

一点看法分享一下：
病例特点：1、老年患者，精神症状7年
               2、服用多种抗精神病药物治疗，效果尚可
               3、本次症状有：被害妄想、幻听、易激惹
               4、本次治疗：奋乃静8mgbid、丙戊酸镁0.5bid”，安坦6mgbid
               5、治疗有效，副作用明显
               6、有不典型谵妄症状
问题：1、患者意识情况如何？2、患者记忆力如何？3、诊断是否为精神分裂症
分析如下：1、患者意识情况
             从病例中发现患者较烦躁，定向力差，胡言乱语，行为乱，在症状已经改善的时候出现，同时应用大量的抗胆碱药的情况下，加之高龄，极易出现谵妄症状。诱因和临床表现相对符合谵妄
               2、精神分裂症诊断？
               7年病史，患者发病年龄为64岁，这么大年龄首发精神分裂症罕见，注意误诊
建议：1、停用抗胆碱能药物；2奋乃静减量；3 复查头颅CT排除其他问题引起；4建议复查电解质、观察进食情况

殷*醉

分裂症的诊断还是要谨慎的，尤其是那么大年纪的老人。详细检查是否有器质性疾病排除。为什么要用那么凶残的奋乃静和那么大剂量的安坦呢，还是需要充分考虑理由和必要性再做决定吧，胆大的前提要心细的

l****n

五楼说得很详细了，目前治疗的方案应该是1停药2输液排泄3脑CT排除脑器质性疾病４年老病人不考虑用大剂量抗精神病药及情感稳定剂，个人建议目前相关症状缓解后可小剂量给予喹硫平或氟派啶醇，加药时间不要太快，效果应该不错，治疗观察时间可以长些，不要想一下把精神症状就治好，有些症状治疗是要时间的。

g****h

学习了！对我很有教益！