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这是一例右位心伴陈旧性下壁心肌梗死心电图,不排除当时伴右室梗死可能
右位心特点:I导联P波、QRS波向下,aVR导联P波、QRS波向上,V1--V6导联QRS振幅逐渐变小。如果将左右上肢导联电极连接错误,就仅出现肢体导联心电图表现,胸前导联还符合正常心电图表现。遇到右位心心电图就要把左右上肢左右交换连接,胸前导联加做右胸导联心电图,这份图楼主斑竹没有提供右胸导联心电图,不知道是否有记录图。
从这份心电图可以推测左右上肢交换连接后的肢导联心电图,I导联向上反转180度,就是P波直立和向上的R波。II III导联交换,也就是II就是III导联,III就是II导联。aVF导联不变。V1和V2位置不变,但是QRS 形态二者交换分析,再做V3R----V6R才相对于V3--V6心电图。
该例别管II III aVF是否交换连接记录,均是符合陈旧性下壁心肌梗死图形。但是正常情况下,V1(这里是V2)呈rS,右胸导联V3R--V5R,基本还是rS或rs型。我所见过的20例多例没有心肌梗死的右位心心电图,无一例在V4--V6导联呈QS型。现在结合临床,一年前,右冠脉放置支架!是右冠脉近端闭塞还是远端闭塞?能排除右室梗死吗?我认为不能排除,因为V4--V6呈QS波,可能是右室梗死所赐。还有V1呈RS(相当于V2),V2呈rS(相当于V1),二者导联相邻,波幅差别较大,同时有后壁梗死使横面QRS向量环前移所致,故不排除有后壁梗死可能。
明确诊断首先了解支架是放在右冠脉近端还是远端。
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