长程脑电图监测：十年进展

陈****有

首都医科大学宣武医院神经重症监护室 宿英英

脑电图（EEG） 具有很好的时间和空间分辨率，能够持续实时监测，并易于床旁操作。EEG监测能够敏感地发现脑功能变化，并据此做出脑损伤严重程度的判断； EEG监测能够早期预测预后，提供医疗决策依据； EEG监测能够准确地反馈治疗信息，有助于调整治疗方案。因此，应用EEG监测能够达到判定病情、指导治疗和预测预后的目的。自20世纪50年代EEG技术用于神经重症监护病房（NCU），至今仍然是脑损伤患者的重要监测项目。

EEG监测仪器设备改进

随着EEG 技术的改进和发展，台式EEG机和便携式EEG机已经用于床旁，其抗干扰能力越来越好。许多NCU也有了专门的EEG工作站、EEG操作人员和EEG判读医师，使神经重症患者的脑功能监测更加准确和可靠。

EEG监测技术的进步

导联安装数量不断规范化，国际EEG 10-20系统标准导联安装已经成为金标准。此外，带有视频的EEG可将患者的脑电波监测与肢体运动监测同步进行，由此解决了各种癫痫发作、不自主运动、躁动的识别与诊断问题。

长程EEG监测推进

近年来，长程（24～48 h）EEG监测（cEEG）的临床应用得到推进。2004年美国一项回顾性研究发现，只有50%的急性脑梗死并发痉挛发作（NCS）是在监测的前60 min被发现，其他患者的NCU至少监测24～48 h才能发现有无NCS。2004年美国一项前瞻性研究提出，为了更好地发现蛛网膜下腔出血患者的延迟性脑缺血（DCI），EEG监测时间至少为3～4 d。当然，cEEG监测的时间应根据疾病特征和需要解决的问题而定。

EEG监测与评估进展

（1）EEG模式评估：EEG模式可分为α优势模式、慢波增多模式、无δ波的区域性减弱（RAWOD）模式、α昏迷模式、癫痫样活动模式、爆发-抑制模式、全面抑制模式、电静息模式等。不同模式EEG对于预后评估具有重要意义。

（2）EEG分级评估：根据EEG模式与预后的相关性可进行分级半量化评估。1965年Hockaday首次提出EEG分级标准。1988年Synek将EEG反应性引入分级标准。1997年Young将EEG评估标准用于脑功能的预后评估。2009年笔者提出大脑半球大面积梗死分级标准。通过疾病早期EEG分级变化预测患者预后。

（3）量化EEG（QEEG）评估：随着计算机技术的快速发展，QEEG越来越多地应用于临床。2004年美国一项针对脑缺血患者的前瞻性病例系列研究显示，α/δ比值平均相对基线下降可以提示DCI。2010年美国一项针对颅脑创伤（TBI）患者前瞻性研究显示，与CT相比，应用QEEG的频段能量分析评估TBI急诊患者脑损伤程度具有很好的预测灵敏度和特异度。2011年，欧洲一项植物状态（VS）患者前瞻性研究显示，VS近似熵值低于正常对照组，近似熵值高的VS患者可以部分甚至完全恢复意识，近似熵值低的VS患者保持VS状态或死亡。2013年中国一项对脑出血患者的前瞻性研究显示，QEEG的β频段能量降低与认知功能受损程度呈正相关。2014年中国一项对昏迷患者的前瞻性研究显示，QEEG的爆发-抑制比可以预测不良预后。

综上所述，随着EEG技术的发展，EEG不仅可以监测癫痫，还可通过EEG模式、EEG分级和QEEG分析预测各种昏迷患者预后。此外，QEEG分析还将用于预测脑损伤患者认知功能受损程度，发现蛛网膜下腔出血临床前血管痉挛以及延迟性脑缺血等。

展望

EEG监测将成为NCU或ICU脑损伤患者常规的监测技术与手段，为脑损伤严重程度判断、短暂和长久昏迷判断、短期和长期预后、治疗与医疗决策提供更有价值的信息。QEEG分析可减少专业技术人员判读工作量，并为非重症神经专科医师提供脑损伤信息。当然，EEG监测也存在一定的局限性，做出判定时须与其他监测技术联合，如诱发电位、神经影像、神经生化标记物等