临床执业医师考试必备：小儿补液计算方法详解

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　　临床执业医师考试必备：小儿补液计算方法详解
　  小儿补液可以说是对很多考生都头痛的问题，今天新东方在线结合一个实例来学习一下，欢迎大家随时提出问题 O(∩_∩)O

　　6个月患儿，腹泻水样便，每天10余次。为稀水样便。今日病儿昏睡，呼吸深快，尿量极少，查体：四肢厥冷。二氧化碳结合力8mmol／L.血钾4.0 mmol／L，血钠：140mmol／L该患儿第一天补液的总量是A.720ml B.800 ml C.800 ml D.980ml E.1080 ml公式怎么计算啊？什么时候用4：3：2张的溶液啊？什么时候用3：2；1的呢？
　　答案及解析：本题选E。
　　小儿补液详解通过题干可推出患儿是重度脱水，有循环衰竭表现，未告知体重。所以我们先估算体重。
　　小于6个月时体重=出生体重+月龄×0.7
　　7-12个月时体重=6+月龄×0.25
　　6个月时体重，暂估成7.5Kg.
　　重度脱水第一天补液总量为=7.5×150或180=1125或1350
　　因有循环衰竭表现，故先要扩容，用2：1液，20ml/kg，大概要150ml.
　　故本题选E
　　第一天补液计划：三定，三先及两补原则
　　①定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量
　　轻度：90～120ml/kg
　　中度：120～150ml/kg
　　重度：150～180ml/kg
　　②定性
　　等渗--1/2张含钠液（2：3：1）
　　低渗--2/3张含钠液（4：3：2）
　　高渗--1/3张含钠液（2：6：1）
　　③定速
　　主要决定于脱水程度和大便量，三个阶段。
　　定速三个阶段（先盐后糖，先浓后淡，先快后慢）
　　1）扩容阶段：
　　重度脱水伴循环障碍者，用2：1等张含钠液 20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。
　　2）以补充累积丢失量为主的阶段：
　　若无微循环障碍，补液从此阶段开始，如以扩容，累积丢失量应减去扩容量。
　　累积量=总量÷2-扩容量
　　8～12小时滴入，8～10ml/kg.h
　　3） 维持补液阶段：
　　余量于16～18小时或5ml/kg.h输注
　　④纠正酸中毒：
　　重度酸中毒可用5%NaHCO3：3-5ml/kg，提***CO3- 5mmol/L粗略计算。
　　血气测定计算：5%NaHCO3 （ml）=（-BE）×0.5×体重；
　　稀释成1.4%的溶液（1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%）。以上均半量给予。
　　两补
　　1）补钾：
　　见尿补钾， 浓度低于0.3%， 0.15～0.3g/kg.日。需4～6天。
　　2）补钙，补镁：补液过程中出现抽风，先补钙，若无效，再补镁。
　　补钙：10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg；补镁：25%硫酸镁0.1mg/kg/次，q6h
　　第二天及以后的补液
　　脱水及电解质已纠正
　　1）溶液的定量：生理需要量，继续丢失量，补钾及供给热量。一般为口服，病重或不能口服者静脉补液。
　　2）溶液的定性：
　　生理需要量： 60～80ml/kg， 用1/5张；
　　继续丢失量：丢多少补多少，用1/2～1/3张。二者加起来1/3～1/4张，12～24小时均匀静滴。
　　1：1液　为1/2张　　0.9%氯化钠50ml；5%或10%葡萄糖50ml
　　1：2液　1/3张　　0.9%氯化钠35ml；5%或10%葡萄糖65ml
　　1：4液　1/5张　　0.9%氯化钠20ml；5%或10%葡萄糖80ml
　　2：3：1液　1/2张　　0.9%氯化钠33ml；5%或10%葡萄糖50ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠17ml
　　4：3：2液　2/3张　　0.9%氯化钠45ml；5%或10%葡萄糖33ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠22ml
　　2：1液　1张　　0.9%氯化钠65ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠35ml

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