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[主题活动] 喜炎平专题讨论

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发表于 2014-8-5 14:06 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 别看资料 于 2014-8-5 14:10 编辑

此药我们最近才接触,应用过程中发现一些问题一起分享:
1、此药儿童推荐用量过大;
我们按常规应用发现按剂量给患儿多会出现大汗,且24小时不能恢复;
2、退热过度
按剂量使用后体温出现低体温,24小时恢复的慢;
3、腹泻病人不适合
用后尿液减少,不利于补液
希望大家一起讨论自己临床中遇到的问题,一起分享一起讨论!



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 楼主| 发表于 2014-8-5 14:10 | 显示全部楼层
简介主要成份:穿心莲内酯总酯磺化物
药理作用1.、抗病毒:对腺病毒Ⅲ(ADV3)、流感病毒甲I、流感病毒甲II、流感减毒甲III、呼吸道道合胞病毒(RSV)等(体外试验)有灭活作用;
2、抗菌:对革兰氏阳性及阴性细菌包括致病性大肠杆菌、伤寒杆菌、肺炎双球菌、流感杆菌、对金黄葡萄球菌、溶血性链球菌、变形杆菌、痢疾杆菌等细菌均有明显的杀菌和抑菌作用;
3、解热消炎:对多种内毒素、肺炎球菌、溶血性链球菌的发热有解热作用。其口服300mg/kg的解热作用与同等剂量的阿司匹林相当。对多种炎症模型如蛋白、组织胺、二甲笨等所致的毛细血管通透性增高、巴豆汕出血性渗出等具有不同程度抗炎作用;
4、镇咳:舒张气管、支气管平滑肌,缓解平滑肌痉挛,抑制浆液分泌,祛痰镇咳;
5、增强机体免疫:提高血清备解素水平,增强白细胞和单核巨噬细胞的吞噬能力,提高脾内T、B细胞密度、促进免疫球蛋白形成。
药理分析及使用方法喜炎平注射液[1]是由穿心莲内酯磺化物制成的中药注射剂,上市30多年来,喜炎平注射液因其显著的抗炎退热疗效及良好的安全性,在儿科得到广泛使用及一致的好评。尤其是近年来,喜炎平注射液在治疗重大传染性疾病中(如H1N1甲流、手足口病等),取得了很好的疗效验证,这些疾病的患者中以儿童居多。另外,一些中心城市医院的儿科用喜炎平注射液冶疗病毒性肺炎和支气管炎的情况也越来越普遍,这都使该药品在儿科的用量占其总用量的比重越来越高,目前达到70%。
喜炎平销量大,覆盖地域广,2011年销售超过8000万支,覆盖了全国29个省市自治区二级以上医疗机构超过4000家。 该产品具有抗炎、退热、抗病毒及免疫调节等药理作用。临床上主要用于上呼吸道感染、病毒性肺炎、支气管炎、小儿腹泻菌痢及急性热性疾病等的治疗。
抗生素长期以来被很多人认为是“灵药”,在感冒吃药不管用的时候,打上抗生素就能药到病除。不少感冒患者还对抗生素产生了依赖,习惯了只要感冒就用抗生素。有关专家表示,抗生素还是尽量少用。尤其是国家已经开始实施严格的“限抗令”。
而具体使用方面,根据喜炎平注射液联合抗生素使用的众多临床观察文献,未发现不稳定因素,故可以与抗生素联合使用。喜炎平注射液的主要药理作用是抗病毒,除可替代抗病毒类的抗生素(如利巴韦林注射液)外,其他多种抗生素分类下的抗生素主要是针对各种不同的细菌感染的治疗或者是支原体衣原体、立克次体等的感染,喜炎平注射液可与其联合使用,缩短疗程,减少发热时间。但不能完全替代抗生素使用。
为了更好地在不发达地区普及使用常识,喜炎平生产企业按照国家药品不良反应监测中心及有关专家的建议,已经对喜炎平注射液说明书进行了完善与修改,增加了合并用药、药物禁忌、适用人群、特殊人群、操作细节、用药监护、注意事项以及不良反应类型等内容。喜炎平新版说明书,更是在显著位置标明警示:严禁将该产品与其他药物在同一容器内混合使用。希望能通过这种方式,为临床合理用药提供更好的指导。

4临床应用临床应用
1. 儿 科:小儿病毒性肺炎、小儿支气管炎、儿童急性呼吸道感染、小儿风疹、小儿秋季腹泻、小儿疱疹性咽炎
2. 呼 吸 科:急性病毒性呼吸道感染、病毒性流感、急慢性支气管炎、肺炎、高热。
【用法用量】
肌内注射:成人一次50~100mg,一日2~3次;小儿酌减或遵医嘱。
静脉滴注:成人一日250-500mg,儿童按照体重计算为0.2-0.4ml/kg/日,但最大量每日不超过10ml,加入5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液中滴注;
【不良反应】
【注意事项】孕妇慎用
药品其他信息
【包装】安瓿2ml/支×6支/盒 5ml/支×2支/盒
【贮藏】密封,避光,置阴凉处。


 楼主| 发表于 2014-8-5 14:11 | 显示全部楼层
国家食品药品监督管理局发布了第48期《药品不良反应信息通报》,提示关注喜炎平注射液和脉络宁注射液的严重不良反应。两个品种均属于中药注射剂,安全性问题突出且较为相似,严重不良反应中过敏反应所占比例较大。

  警惕喜炎平注射液的严重过敏反应

  喜炎平注射液的成分是穿心莲内酯磺化物,功能主治为清热解毒,止咳止痢。用于支气管炎扁桃体炎细菌性痢疾等。

  2011年1月1日至2011年12月31日,国家药品不良反应监测中心病例报告数据库中有关喜炎平注射液的病例报告共计1476例(单用喜炎平注射液病例报告971例,占65.79%),不良反应/事件主要为全身性损害、呼吸系统损害、心血管系统一般损害、皮肤及其附件损害等。其中严重病例49例(单用喜炎平注射液病例报告32例,占65.31%),占整体报告3.32%。病例报告涉及14岁以下儿童患者较多。

  一、严重病例的临床表现
  以往监测数据显示,喜炎平注射液严重病例的不良反应/事件表现如下:全身性损害约占42.51%,主要表现为过敏样反应、过敏性休克等;呼吸系统损害约占16.43%,主要表现为呼吸困难等;皮肤及其附件损害约占16.43%,主要表现为全身皮疹等;心血管系统一般损害约占16.43%,主要表现为紫绀等。
  典型病例1:患者,女,21岁,因上呼吸道感染,静脉滴注喜炎平注射液150毫克+5%葡萄糖注射液(250毫升)。输入至2/3时,患者出现寒战、发热、心悸、严重呼吸困难,随即停止该液,马上给予地塞米松加入到5%葡萄糖注射液(250毫升),同时肌肉注射苯海拉明20毫克,氧气吸入。30分钟后患者症状好转。

  二、儿童严重病例分析
  2011年国家药品不良反应监测中心病例报告数据库中有关喜炎平注射液涉及14岁以下儿童患者病例报告达1048例,占整体报告的71.00%;其中严重报告28例,占整体严重报告57.14%。儿童报告主要不良反应表现为过敏样反应、过敏性休克、紫绀、呼吸困难等。有关喜炎平注射液过敏性休克病例共10例,其中5例为儿童患者。

  典型病例2:患儿,男,7岁,因上呼吸道感染, 静脉滴注喜炎平注射液,约10分钟后,患者出现大汗淋漓、双眼球持续充血、两眼肿胀、全身荨麻疹伴瘙痒,停止使用药物.并静注地塞米松 5毫克, 口服开瑞坦,测血压为63/30毫米汞柱,加用多巴胺,阿拉明各一支,半小时后血压上升,上述症状有所缓解,留院观察。

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 楼主| 发表于 2014-8-5 14:11 | 显示全部楼层
相关建议
  1.喜炎平注射液易发生过敏反应,建议医护人员在用药前详细询问患者的过敏史,对穿心莲类药物过敏者禁用,过敏体质者慎用,老人、儿童、肝肾功能异常患者等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者应慎重使用,加强监测。
  2. 喜炎平注射液严禁与其他药物混合配伍,谨慎联合用药,如确需联合使用其他药品时,应谨慎考虑与本品的间隔时间以及药物相互作用等问题。
  3.医护人员应严格按照说明书规定的用法用量给药,不得超剂量使用。加强用药监护,用药过程缓慢滴注,特别是开始30分钟内要密切观察用药反应,发现异常立即停药并采用积极救治措施。
  4.建议生产企业对说明书相关内容进行修订,增加不良反应描述,尤其是严重不良反应;加强临床合理用药的宣传,尤其是加强儿童使用该品种的风险宣传,确保产品的安全性信息及时传达给患者和医生;完善生产工艺、提高产品质量标准,开展相应安全性研究

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发表于 2014-8-5 21:39 | 显示全部楼层
不喜欢用此药物,因为它有价格垄断嫌疑,治疗中也看不出了有什么高的疗效来。
我用炎琥宁,安全性很好。
发表于 2014-8-6 07:01 | 显示全部楼层
中成药静脉给药不安全,我已多年不用中成药针剂输液了;疗效再好,安全第一,如果疗效不好,患者只会说你技术不好,但是如果出现不良反应,那就····
 楼主| 发表于 2014-8-6 07:18 | 显示全部楼层
谢效宾 发表于 2014-8-6 07:01
中成药静脉给药不安全,我已多年不用中成药针剂输液了;疗效再好,安全第一,如果疗效不好,患者只会说你技 ...

中成药不安全那么大家在儿科[根据相关法规进行屏蔽]病毒会选择哪种呢?分享下
发表于 2014-8-6 11:43 | 显示全部楼层
回复 7# 别看资料

我经常用单磷酸阿糖腺苷注射液抗病毒治疗,效果蛮好的!
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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2014-8-6 22:49 | 显示全部楼层
我们这里常用喜炎平啊,目前没见有什么明显的副作用。效果还不错。不用喜炎平时就用炎琥宁。
发表于 2014-8-7 07:40 | 显示全部楼层
别看资料 发表于 2014-8-6 07:18
中成药不安全那么大家在儿科[根据相关法规进行屏蔽]病毒会选择哪种呢?分享下

抗病毒的药物本来就没有特效的,作为普通感冒其实用于不用都一样,我曾经做过对照,不过现在流行的疱疹类病毒病阿糖腺苷效果不错。相比下,我更喜欢中药辨证开方汤剂。

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发表于 2014-8-7 14:09 | 显示全部楼层
我倒是想用,但实在太贵了,且大多是医院才能用,社会主义特色一垄断!
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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2014-8-7 20:37 | 显示全部楼层
喜炎平用了很久大的副作用没发现,一般用量每公斤5mg,感觉效果还不错,还可以肌注!
发表于 2014-8-7 22:27 | 显示全部楼层
很好的经验。学习了,以后工作会注意的。
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此消息发自iPhone版诊疗助手
 楼主| 发表于 2014-8-13 07:18 | 显示全部楼层
希望大家继续讨论
发表于 2014-8-14 19:54 | 显示全部楼层
回复 8# mwp11111


喜炎平很好的,只是价格昂贵,不在医保范围內,用不起了,期待好药走入寻常百姓家,不良反应是有,但我侥幸,`没碰到过,如果可能还是愿意用。
发表于 2014-8-14 20:10 | 显示全部楼层
说这药好的你别加用抗菌和抗病毒的西药,试试,但你如果只用抗菌和抗病毒的西药,是可以不用这个药的。至于为什么用这个药,是医生都懂的。
发表于 2014-8-14 21:05 | 显示全部楼层

说这药好的你别加用抗菌和抗病毒的西药,试试,但你如果只用抗菌和抗病毒的西药,是可以不用这个药的。至于为什么用这个药,是医生都懂的。
发表于 2014-8-14 21:14 | 显示全部楼层
喜炎平治疗的机制是:
    ①抗病毒,因其可以占据病毒复制DNA与蛋白质结合位点,阻止蛋白质对DNA 片断的包裹,使病毒不能复制,从而发挥抑制或杀灭病毒的作用。
    ② 抗炎清热作用。过抑制炎症部位PG的合成,保护溶酶体膜,抑制炎症的发展,对各种感染性发热有明显解热作用。
    ③ 对免疫系统的作用。喜炎平具有明显促肾上腺皮质功能,提高脾内T、B细胞密度。增强白细胞、中性粒细胞及巨噬细胞对细菌、病毒的吞噬能力;促进免疫球蛋白形成,提高血清中的溶酶体含量。增强机体的免疫水平。

王林丽,愈稼.穿心莲及其制剂的药理作用和临床研究进展.中国药业,2003,12(10)
发表于 2014-8-17 21:49 | 显示全部楼层
喜炎平注射液是穿心莲叶中提取的有效成分穿心莲内酯经磺化引入亲水性基因后制成的穿心莲内酯磺酸盐灭菌水溶液。药理研究表明其具有抗炎抗菌、抗病毒、抗肿瘤、免疫调节、保肝利胆等广泛临床作用。能通过对NK、巨噬细胞及细胞因子分泌的影响而发挥免疫调节作用

    周锋,秦健,朱建中,莲必治注射液(穿心莲内酯)对免疫功功能的调节作用[J].南京医科大学学报(英文版),2004,(1):40--43.
发表于 2014-8-23 20:36 | 显示全部楼层
回复 5# laogao001

炎琥宁也不安全,尽量少用!中成药杂质多。
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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2014-8-25 20:19 | 显示全部楼层

   温州医学院附属第二医院黄玉梅《喜炎平联合匹多莫德治疗手足口病疗效观察》。结果 治疗组热退、皮疹消退时间,住院日明显少于对照组。治疗组总有效率为95.1%,高于对照组79.2%,差异有统计学意义(P<0.001)
    治疗组给予喜炎平注射液(江西青峰制药厂生产)5mg/(kg·d)静脉滴注,1日1次,溶于5%葡萄糖注射液中;联合匹多莫德口服液(普利化学工业公司、意大利多帕药业有限公司)400mg口服,1日1次;对照组给予利巴韦林注射液lOmg/(kg·d)。1日1次,溶于5%葡萄糖注射液中,两组患儿疗程均为7d。
   海峡药学2012年第24卷第8期
发表于 2014-8-25 20:19 | 显示全部楼层
中药喜炎平注射液联合用药治疗急性小儿发烧及合并症的临床分析

    进入2O世纪,伴随现代中药研发技术的不断提高,中药注射液已广泛应用于儿科上呼吸道急性感染和发烧疾病的治疗中。其中有些中药注射剂也具有一定的退热和抗炎作用,现就穿心莲内酯磺化物(喜炎平注射液)为例探讨退热及抗炎功效,对肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎克雷伯杆菌等有明显抑制作用。现就我院收治70例各种原因引起小儿发烧及合并症应用喜炎平注射液治疗分析如下。
    1 临床资料
    1.1 一般资料我院自2012年1月至2012年5月我院儿科住院年龄为24 d~6岁7O例小儿患有上呼吸道感染、肺炎、支气管肺炎合并急性胃肠炎腹泻、溃疡性口炎等患儿为研究对象,占同期上呼吸道感染、肺炎、支气管肺炎合并急性胃肠炎、腹泻、溃疡性口炎人院患者的3.04%(70/2170),平均年龄为(42.50±4.80)月。其中女27例,占20.5% ,男43例,占61.4% 。所有病例诊断标准均符合诊断标准。病因及危险因素:本组上呼吸道感染6例,肺炎病33例,支气管肺炎1O例,溃疡性口炎1例,急性胃肠炎1例,肺炎合并腹泻19例。
    1.2 临床表现咳嗽、咳痰,烦躁不安伴腹泻19例,咳嗽、咳痰烦躁不安伴发热呼吸困难22例,腹泻、烦躁不安伴发热1例,发热、烦躁不安伴流口水1例,发烧、烦躁不安伴咳嗽、流涕、鼻塞、声音嘶哑、头痛、咽痛29例。
    1.3 影像学检查所有患者均经DR胸片均表现右下肺、双下肺或左下肺点片阴影,密度不均和边界不清。检出支原体11例。
    1.4 治疗与转归所有患者经过应用喜炎平注射液,按5%葡萄或生理盐水150 ml,喜炎平注射液0.2--0.4 ml/kg,1次/d静脉滴注。联合使用头孢呋辛或阿奇霉素等治疗,应用喜炎平注射液未发现毒副作用。平均住院日4 d左右,59例治愈:3 d内热退且不再回升,流涕、咳嗽、腹泻等症状消失。11例好转用药3 d体温度下降或正常,流涕、咳嗽等症状明显减轻。无效:用药2--3 d体温未将或上升,其他症状无明显缓解。
    2 讨论
    2.1 发烧是小儿肺炎常见的热、咳嗽、咳痰、喘憋四大症状之首位,而肺炎是由不同的病原体或不同因素所致的肺部炎性改变,临床症状以发烧咳嗽气促喘憋呼吸困难和肺部固定性细小湿哕音。而喜炎平注射是从爵床科植物穿心莲中提取的,制成水溶性穿心莲总内酯磺化物,具有广谱抗病毒、抗菌消炎作用,尤其对腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒等有灭活作用,有明显解热、消炎、促肾上腺皮质功能及镇静作用,可增强外周血中性粒细胞、巨噬细胞的吞噬功能,提高血清溶解酶的含量,增强血细胞免疫功能。
    本组数据显示小儿应用喜炎平注射液后,平均3 d退热,肺部细小罗音明显减少,无烦躁不安,显示预后较好。
    2.2 小儿肺炎在本组病历中有支原体感染,但应用喜炎平注射液使用退热原理,配合阿奇霉素对支原体敏感作用,达到临床治疗效果。
    2.3 小儿肺炎合腹泻是利用喜炎平注射对腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒等有灭活作用,有明显解热、消炎、促肾上腺皮质功能及镇静作用,可增强外周血中性粒细胞、巨噬细胞的吞噬功能,提高血清溶解酶的含量,增强血细胞免疫功能,同时配合使用头孢呋辛,从而达到治疗目的。
    2.4 小儿急性胃肠炎是利用喜炎平注射对流感病毒有灭活作用之功效,达到胃肠道收敛作用,腹泻症状消失,达到临床治疗目的。通常3~5 d,大大缩短治疗时间。

    综上所诉目前应用5%葡萄或生理盐水150 ml加喜炎平注射液0.2~0.4 ml/kg,1次/d静脉滴注。其具有清热解毒作用,药理药效验证明其对多种呼吸道病毒。采用独特磺化专利工艺合成,水溶性增强,稳定性提高,机体吸收好,气消迅速,能通过抑制炎性反应,部分的前列腺合成,保护酶体膜而提高血清中的溶酶体含量,同时具有明显的促肾上腺皮质功能,提高白细胞、中性粒细胞及巨噬细胞对细菌、病毒的吞噬能力,增强机体免疫力,对多种内毒素,肺炎链球菌、溶血性链球菌的发热有解热作用,且为中药单一活性成分,小儿用药剂量明确,避免中药针剂易发生的交叉过敏反应在儿科常用中药注射剂中安全等级较高。
    总之,喜炎平注射液具有清热解毒、抗菌、镇静、增强免疫力的药理功效,应用于小儿急性病毒性呼吸道感染、上呼吸道感染、肺炎、支气管肺炎合并急性胃肠炎、腹泻、溃疡性口炎,同时联合使用头孢呋辛或阿奇霉素等治疗,可加速病情缓解,减轻患者呼吸道症状,缩短退热过程。疗程短,无明显毒副作用,值得进一步推广和广大临床医生进一步研究。

     王艳伟  吉林省长春市儿童医院药剂科

     中国实用医药2012年8月第7卷第24期
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