急性重度阿维菌素中毒致MODS的抢救

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急性重度阿维菌素中毒致MODS的抢救

阿维菌素（Avermectins）是一类具有杀虫、杀螨、杀线虫活性的十六元大环内酯化合物，由链霉菌中灰色链霉菌Streptomycesavermitilis发酵产生。大鼠急性经口LD50为10mgfile:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\YK3}C1DF_A~JZ$YSMDTBTJU.gif，属高毒农药。
大量口服导致的重度阿维菌素中毒短时间内可出现多器官功能障碍综合征，一旦脱离危险期，患者大多预后良好。我院于2009年9月收治一名急性重度阿维菌素中毒致MODS的患者，现将救治体会汇报如下：
病历资料
该患因意识不清1h入院。现场有24.5%阿维菌素矿物油乳油农药空瓶，所服计量不详；家属急送患者到我院急诊，查体：患者面色青紫，呈深昏迷状态，各种**无反应，各种反射消失，呼吸浅慢3-5次/分，呈下颌式呼吸，血压、脉搏测不到，呼吸音遥远，心电图呈直线。立即予气管插管、呼吸机辅助呼吸、人工循环胸外按压术，同时予肾上腺素1mg3min一次肌注强心、**注射液持续静点兴奋呼吸中枢、多巴胺注射液反复静注并持续静点抗休克及支持对症抢救治疗。抢救1h后，患者口唇、面色青紫缓解，心电图出现多元性室早搏，抢救3h查体：呼吸机辅助呼吸20次/分，Bp：75/45mmHg，呈深昏迷状态，各种**无反应，球结膜水肿，双侧瞳孔等大等圆，直径约8.0mm，光反射消失，听诊双肺呼吸音粗，全肺可闻及散在的干湿性啰音。腹平软，肝脾肋下未触及，四肢肌力0级，肌张力下降，病理征未引出；后下胃管予洗胃治疗时洗出咖啡样物，予8%去甲肾上腺素溶液灌胃局部止血。化验示：血钾：2.44mmol/L，血钠:131.00mmol/L，血氯:97.33mmol/L，血-二氧化碳:18.00mmol/L，血钙:1.60mmol/L；心肌酶：CK：202.70U/L，CKMB：39.77U/L，随机血糖：38.09mmol/L，心电图：心房纤颤、ST-T段改变。血常规：白细胞：20.9x109/L，GR：87.9%。初步诊断：急性重度除草剂中毒，多器官功能障碍综合征MODS（心脏骤停、呼吸衰竭、脑水肿、休克、心肌损害、急性胃黏膜损害）、肺部感染、心律失常-心房纤颤、高血糖症、电解质紊乱-低钾低钠低氯低钙血症、酸碱平衡失调-代谢性酸中毒。予一级护理、重危护理、气管插管护理、呼吸机辅助呼吸、兴奋呼吸中枢（**）、抗脑水肿及修复神经细胞（甘露醇、甘油果糖、小牛血去蛋白提取物）、抗休克（多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺、羟乙基淀粉）、改善循环及修复心肌细胞（果糖二磷酸钠）、促醒（纳洛酮）、止血及保护胃黏膜（8%去甲肾上腺素、泮托拉唑钠）、抗感染、纠正心律失常、检测血糖并予适当胰岛素降糖治疗、纠正电解质紊乱、纠正酸碱平衡失调及支持对症等抢救治疗。22h，患者出现压眶有反应、四肢不自主活动；30h，患者瞳孔直径变为5.0mm，自主呼吸恢复至5-10次/分；45h，患者出现烦躁；48h，患者转为意识模糊，对外界指令出现合理反应，查体：双侧瞳孔等大等圆，直径4.0mm，对光反射出现，复查各项检查较前明显好转。9月21日患者意识完全转清、自主呼吸恢复，成功脱机。后病情逐渐好转。共住院17d，出院时患者无不适主诉，饮食睡眠正常，查体：心、肺、腹部、神经、四肢查体均未见阳性体征，各项辅助检查均正常，痊愈出院。
讨论
阿维菌素为氨基丁酸(GABA)受体激动剂，引发大脑突触后神经元释放GABA，进而引起膜对Cl-通透性的增加，导致中枢神经系统及神经-肌肉传导受阻。哺乳动物周围神经的递质为乙酰胆碱，所以小剂量阿维菌素对人体无明显毒性；高浓度时，该药可通过血脑屏障对中枢神经系统产生抑制作用，临床上出现焦虑、烦躁、嗜睡、精神抑郁、惊厥、共济失调，甚至昏迷等神经系统症状。
本例患者中毒后出现意识不清，出现心脏骤停、呼吸衰竭、脑水肿、休克、心肌损害、急性胃黏膜损害等多器官功能障碍综合征，经过积极有效治疗后，病情明显好转，最终痊愈出院。以上病例特点与文献报道相符。