克林霉素治疗儿童支原体肺炎的临床疗效观察

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支原体肺炎是肺炎支原体感染所致的呼吸道疾病，为儿科的常见病和多发病，且其病程长，临床表现已顽固性、**性干咳为特征，近年来发病率呈逐年增高趋势。积极合理的治疗显得尤为重要。而继阿奇霉素后，河南大学第一附属医院儿科20l1年1月-2011年12月，将克林霉素应用于40例儿童支原体肺炎的治疗并获得了肯定的疗效。现将治疗过程及其结果报告如下：
    1 资料及方法
    1．1 病例的选择2011年1月～2011年12月我院所收治的包括儿科门诊和住院支原体肺炎的患儿共计80例，发病年龄均在2到8岁，符合《诸福棠实用儿科学》诊断标准 。除去已经在治疗之前用过大环内酯类抗生素及合并严重并发症需要联合应用抗生素进行治疗的患儿
    1．2 一般资料将支原体肺炎患儿共计80例按照随机的方式分为2组，其中治疗组（克林霉素治疗组)40例，26例男性，l4例女性，年龄分布在3到4岁，治疗前病程4到8天，对照组(阿奇霉索治疗组)40例，其中27例男性，l3例女性，年龄平均分布在1．5到3．8岁，治疗前病程5到7天。两组患儿均表现有阵发性，**性干咳、闷喘。60例听诊时肺部呼吸音较粗，65例伴不同程度的干湿性啰哆音，l6例哮鸣音。经X线检查，显示斑状阴影共计57例，肺纹理增粗模糊的患者l9例。采用酶联免疫的吸附试验进行检测MP2IgM及咽拭子痰查支原体均为阳性。将以上数据统计整理，2组患儿的一般资料包括 1)性别、2)年龄，3)治疗前病程，4)病情严重程度，均没有较显著的差异(P>0．05)，因此并没有可比性。
    1．3 采用的治疗方法克林霉素粉针剂应用于治疗组，lO--15mg／(kg·d)加入到葡萄糖溶液中静滴，1次／d，3～5d为1个疗程。阿奇霉素粉针剂应用于对照组，7--10mg／(kg·d)，将其加入到葡萄糖的溶液中再静脉滴注，1次／d，3～5d为1个疗程。
    1．4 观察指标对2组患儿的退热时间，闷喘和咳嗽缓解的时间，肺部哕音的消失时间以及住院的天数进行观察。在治疗的过程中，密切观察患儿的胃肠道反应，以及过敏性皮疹等其它不良反应的发生情况。
    1．5 疗效判定显效：症状和体征消失，观察x线胸片所示的阴影明显或者完全吸收，体温3d内恢复正常，有效：症状和体征好转，体温在3d内下降l℃以上。无效：症状、体征及X胸片无变化或恶化，体温在3d后不下降。
    1．6 统计学处理用t检验对计量资料进行比较，运用sPsS 12．0软件对数据进行处理，用x 检验比较计数资料，P<O．05显示有统计学的差异。

    2 统计结果
    2．1 两组治疗后指标比较见表I。
    2．2 2 组问疗效的比较治疗组中34例显效，占85％，5例有效占12．5％，l例无效，占2．5％。对照组33例显效占82．5％，有效5例02．5％)．无效2例(5％)。两组显效率无显著性差异(X 2=0．73，P>O．05)，两组总体有效率比较无显著性差异(x =O．64 P>O．05)。

    2．3 比较两组不良的反应治疗组出现恶心2例，出现皮疹2例，但是均没有停药，不良反应的发生率为10％；对照组中有9例出现了不同程度的恶心、呕吐、纳差、腹痛、稀便等消化道症状，2例因反应较为严重立刻停药，3例出现皮疹，不良反应发生率为25％。2组中不良反应发生率的比较有较为显著的差别(X 2=13．58，P<O．05)。

    3 讨论
    全年都有散发感染的支原体肺炎，深秋和初冬为高峰季节，其好发于儿童及青年，近年来的研究显示，其好发年龄明显提。支原体肺炎的发病机制除直接血行播散侵犯组织外，还与机体免疫反应有关，其基本病理呈现间质性肺炎或毛细支气管炎样改变。据肺炎支原体的微生物学特性，应选用可抑制蛋白质合成又能加强免疫系统功能、抑制呼吸道黏膜产生的各种细胞因子，减少各种炎性反应因子的能力，并且可减少支气管黏膜分泌粘液，进而保护气道的抗生素，包括大环内酯类如红霉素、克拉霉素仍为最理想的药物；尤其是新一代大环内酯类抗生索阿奇霉素其，细胞内药物的浓度比组织间隙的和血清中的高，而且广泛的分布在体内，相较于同期的血浓度，在各个组织内的浓度可达lO～100 倍。但大环内酯类药物胃肠反应显著，部分患儿可出现严重呕吐，且其疗程较长。
    本组的资料统计结果显示，使用克林霉素治疗的一组在退热时间，咳嗽、闷喘缓解时间，肺部哕音消失时间及住院天数等多项临床指标上与阿奇霉素的对照组没有差异，因此无统计学意义。而不良反应在两组比较结果的显示是，克林霉素治疗的一组不良反应发生率比使用阿奇霉素霉索进行治疗的组别明显的降低，胃肠道反应的症状也相对较少且轻微；克林霉素使用组只需每天给药一次，疗程相对短，且各个年龄段小儿大多数均能坚持更值得治疗，用药的依从性好，进而临床复发的机率也低。
    按以上所述，使用克林霉素与阿奇霉素进行治疗，都可以快速的改善儿童支原体肺炎的临床症状、体征，缩短其住院天数，但不良反应较之更为轻微，克林霉索的临床疗效以及安全性都更值得信赖和推广。

    王静连  付晓梅  (河南大学第一附属医院儿科
   《求医问药》下半月刊   2012年第l0卷 第2期

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克林霉素 别名：氯洁霉素，氯林霉素、林大霉素、氯林可霉素。为林可霉素的衍生物，自1970年在我国上市以来。克林霉素,作用机制和红霉素相似，属抑菌剂。均与细菌的[根据相关法规进行屏蔽]白体50S亚基结合，影响肽链延伸，抑制蛋白质合成，

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克林霉素出了对革兰阳性球菌作用还可以，其他没有太好疗效