（有奖病例）一例误诊为肺炎的病例

医****术

患者，男，59岁，以发热、咳嗽3天来诊。患者自诉3天前受凉后出现发热，伴轻微咳嗽，无痰。自以为是感冒，口服感冒药不见好转，症状逐渐加重而来诊。

查体：体温38.5度，急性热病容，一般状态尚可，呼吸急促。听诊双肺湿啰音。余无异常。拟诊：双侧肺炎。处理：0.9%生理盐水250ml+青霉素钠800万单位静点，口服扑热息痛、复方甘草片。

治疗一日，患者体温不降反升，39度，出现胸痛、全身乏力，自以为病情比较重，这是疾病的正常反应，炎症没有控制好，加用一瓶左氧氟沙星静点，同时给予安痛定和**肌注。

用药半小时后，患者体温稍降到38度，输液完毕后嘱其回家多喝水，注意休息。谁知，回家2小时后患者复诊，自诉回家后感觉发冷，寒颤，体温已达39.5度，怀疑为输液反应，对症处理后，不见好转，急转诊。

应该进一步做的检查

诊断什么疾病

治疗方法

答题思路清晰，分析有理有据将给予鲜花及专业积分

周**2

       病程太短，又没做任何辅助检查，考虑肺炎（即肺部的炎症），大方向并没错，诊断肺炎只是拟诊，又不是确诊，无论这个患者最终确诊为什么病，都不算大的失误

医****术

周国兵2 发表于 2014-7-30 10:35
病程太短，又没做任何辅助检查，考虑肺炎（即肺部的炎症），大方向并没错，诊断肺炎只是拟诊，又不 ...

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k****r

本病例的特点：中、低热，无热型。由发热可以看看出首先考虑感染因素，细菌、病毒、支原体、衣原体、真菌，以细菌最为常见。根据治疗变化，常规炎症可基本排除，可考虑特异性炎症。但还需排除病毒性因素，目前支原体肺炎也多发。据此，首先X线胸片可明确，血常规可进一步补充依据。
应该进一步做的检查：发热、咳嗽，未超过39度，伴有胸痛，建议胸部X线、血常规、尿便常规检查，必要时痰培养加药敏、血培养加药敏，痰涂片。尽快确定感染灶。
诊断什么疾病：根据病例特点，非特异炎症抗炎无效，考虑特异性炎症，排除了输液反应后，可进一步经过血常规、X线检查，考虑肺结核可能性大。诊断需依据X线，查痰和血沉，结核菌素试验等检查。
治疗方法：规律抗结核治疗，进一步明确病因，对症、支持治疗。

医****术

答题思路清晰，分析有理有据将给予鲜花及专业积分，五天后公布答案，欢迎大家积极参与讨论赢专业积分

狗***吻

肺炎诊断应该没错，就是没做血常规检查，如果是支原体，衣原体感染，青霉素是不对症的，应该用红霉素或者阿奇霉素

z****t

标题就提示这是"一例误诊为肺炎的病例"，就不局限肺炎发散下思维了
病史中有受凉，有发热，但咳嗽无痰，查体双肺却有湿啰音，经验抗感染治疗无效，体温持续升高。
考虑应该进一步做的检查
血常规，胸片或胸部CT，血细菌培养药敏等，血生化查D2聚体和心肌酶，凝血功能
诊断什么疾病，
病毒性肺炎首先考虑，另外不排外结核，肿瘤，肺栓，风心病，预防**S可能
治疗方法
先对症和经验性抗感染治疗，监测生命体征，血氧饱和度，给予达菲
排外结核后可用甲强龙

医****术

患者，男，59岁，以发热、咳嗽3天来诊。患者自诉3天前受凉后出现发热，伴轻微咳嗽，无痰。自以为是感冒，口服感冒药不见好转，症状逐渐加重而来诊。
查体：体温38.5度，急性热病容，一般状态尚可，呼吸急促。听诊双肺湿啰音。余无异常。拟诊：双侧肺炎。处理：0.9%生理盐水250ml+青霉素钠800万单位静点，口服扑热息痛、复方甘草片。
治疗一日，患者体温不降反升，39度，出现胸痛、全身乏力，自以为病情比较重，这是疾病的正常反应，炎症没有控制好，加用一瓶左氧氟沙星静点，同时给予安痛定和**肌注。
用药半小时后，患者体温稍降到38度，输液完毕后嘱其回家多喝水，注意休息。谁知，回家2小时后患者复诊，自诉回家后感觉发冷，寒颤，体温已达39.5度，怀疑为输液反应，对症处理后，不见好转，急转诊。

应该进一步做的检查
诊断什么疾病
治疗方法
答题思路清晰，分析有理有据将给予鲜花及专业积分
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