吸入激素可能会抑制哮喘患儿长高

医****术

吸入激素可能会抑制哮喘患儿长高

近期在Cochrane Library发表的两项荟萃分析的结果表明，哮喘患儿在采用ICS治疗的第1年里，身高的增长可能会受到抑制，但ICS剂量越低，对身高的影响越小。Medscape 网站对此进行了报道。

ICS能够有效地控制哮喘症状，降低哮喘的死亡率和住院率，在提高生活质量的同时还能减少急性加重次数。尽管ICS被认为是持续型哮喘的一线治疗药物,但其对儿童生长的抑制作用尚不明确。ICS对儿童生长发育的潜在影响和可能会引起其他系统性的不良事件一直为人们所关注。

全球7项针对ICS（包括倍氯米松，布**，环索奈德，氟替卡松，氟尼缩松，糠莫米松和曲安奈德）的研究均表明，环索奈德，氟替卡松和糠莫米松这些新型ICS的安全性更高。Medscape网站对此进行了报道。

来自巴西格兰德河联邦大学医学部的Linjie Zhang博士认为，他们的分析结果提示在治疗的第1年间，每日应用ICS会患儿身高的增长幅度降低0.5cm，但在随后的治疗年份中，这一影响并不明显，与ICS治疗能控制哮喘症状和确保肺脏正常发育的获益相比，这一影响就变得微不足道了。

Zhang博士等的研究中纳入了25项临床研究，共8471名18岁以下，采用除曲安奈德外的其他任意ICS治疗的轻-中度持续性哮喘患儿。其中14项研究，共5717名患儿在治疗的第1年出现生长受限。

与安慰剂或非激素类药物相比，ICS组较其他对照组身高的增长幅度平均减少0.5cm。与安慰剂或非激素类药物治疗相比，ICS与线性生长速度的下降相关（-0.48cm/year），与治疗前和治疗1年的身高变化率下降相关。但是，在治疗的第2年，ICS治疗组与对照组的线性生长速度之间并无差别。ICS对线性生长速度的效应值与激素的成分，而不是装置或剂量，的相关性更强。

剂量越低对生长的抑制越小

在加拿大蒙特利尔大学儿科的Aniela I.Preutanu等的研究中，共22项采用低-中剂量ICS（除外曲安奈德和氟尼缩松）治疗儿童哮喘的研究被纳入其中。其中3项纳入了728例哮喘患儿的研究的随访时长超过1年，其中1项研究对3中不同剂量进行比较。

Francine Ducharme认为在他们分析的研究中，仅14%的研究对生长进行了超过1年的全面评估，这一点值得引起重视。其中3项研究认为，ICS的剂量每减少1吸，1年内的生长的速度增加0.25cm。

Ducharme等建议对哮喘患儿采用最小有效剂量进行治疗，直到有进一步的证据来证实该治疗对身高的影响。同时应详细记录所有采用ICS治疗的儿童的生长情况，未来的研究也应采纳这一做法。

不同研究对ICS引起生长抑制的报道不同，认为引起生长抑制的部分原因可能是激素的种类或其他的因素。Zhang博士等认为当评估一种药物是否优于其他药物时，应进行更多的研究，并且应直接将这些药物进行比较。

研究者同时也推荐开展长期的临床试验并将不同用药剂量进行比较，尤其是针对需要用到高剂量治疗的重症哮喘患儿。

有研究发现，对患有轻-中度持续性哮喘的青春期前的学龄儿童采用低剂量和低-中剂量的ICS治疗，患儿的生长速度稍有差别，低剂量的ICS影响则较小。

Pruteanu博士等认为糠莫米松，环索奈德和氟替卡松1年生长率的等级效应无显著差异，由于患者和医生都十分重视ICS对儿童生长的抑制作用，超过86%的入选的研究（包括使用布**和倍氯米松）缺乏或无法对生长速度进行全面评估的这一现状同样值得引起重视。

陈*宁

确实是一个值得注意的问题。