医生必须掌握的协同与禁忌

医****术

医生必须掌握的协同与禁忌

纵观呼吸系统的用药，临床常见的有：1.抗菌药，如青霉素类、头孢类、喹诺酮类、大环内酯类、氨基糖苷类等；2.平喘药，如茶碱类、二羟丙茶碱、沙丁胺醇等；3.祛痰药，如氨溴索等；除上述几种外，还有止咳药和激素类药等。

在实际临床工作中，这些常用药往往并非***使用而是共同发挥作用、各有所长。如何正确地选择药物以及用药途径，并周全地考虑它们之间的相互作用，以达到更佳的治疗效果？请专家来为你解惑吧。

氨茶碱&氨溴索：务必分开用

患者，女，52岁。反复咳嗽、咳痰、气促5年，痰多为白黏痰，一般冬、春季节多见。3天前，患者受凉后，咳嗽、咳痰症状加重，痰为白黏痰，伴胸闷、发热。X线胸片显示，两肺纹理增多、紊乱。诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重。

处方：注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠（2:1）1.5g＋0.9%氯化钠注射液100mL，每日2次，静脉滴注；氨茶碱注射液0.5g+5%葡萄糖注射液250mL，每日2次，静脉滴注；盐酸氨溴索注射液30mg+5%葡萄糖注射液100mL，每日2次，静脉滴注。

头孢哌酮钠舒巴坦钠、氨茶碱静脉滴注完毕后，当静脉滴注氨溴索时，在一次性输液器中出现白色絮状物沉淀。

【评析】

1.哮喘治疗一般不用抗菌药，但感染作为哮喘发作的诱因或并发症时，则需要抗感染治疗。本例患者有发热、咳嗽、咳白黏痰的症状，有应用抗菌药的指征。哮喘继发感染的病原菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等最常见，应用头孢哌酮钠舒巴坦钠能有效控制肺部感染。

2.氨溴索能促进肺表面活性物质的分泌及气道液体分泌，使痰中的黏多糖蛋白纤维断裂，促进痰液溶解，显著降低痰黏度，并增强支气管纤毛运动，促进痰液排出。与氨茶碱联用，有协同作用。

但是，由于盐酸氨溴索注射液不宜与碱性溶液混合，在pH值大于6.3的溶液中，可能会导致氨溴索游离碱沉淀析出。氨茶碱注射液的pH值为9.0~9.6，盐酸氨溴索注射液如需要与氨茶碱注射液联用，须将两者之间隔一组液体或用5%葡萄糖注射液冲洗输液器后，再静脉滴注盐酸氨溴索。本例盐酸氨溴索也可改为口服给药，每次30mg，每日3次，或盐酸氨溴索30mg+0.9%氯化钠溶液2mL，每日2次，射流雾化吸入。

哮喘急性发作：沙丁胺醇宜射流雾化

患者，男，38岁。反复气喘、咳嗽2年，接触异味可诱发。近2天，气喘、咳嗽症状加重，无发热。两肺呼吸音粗，伴弥漫性哮鸣音。有三叉神经痛病史5个月。诊断：支气管哮喘急性发作；三叉神经痛。

处方：氨茶碱片0.1g×40片，每次2片，每日3次，口服；卡马西平0.1g×30片，每次2片，每日3次，口服；沙丁胺醇气雾剂0.1mg×200喷，每次2喷，每日3次，气雾吸入。

【评析】

1.卡马西平可诱导肝药酶，使氨茶碱代谢和清除加速，血药浓度降低，平喘作用减弱，两药联用时，氨茶碱剂量应增加30%左右。茶碱的衍生物多索茶碱与卡马西平不发生类似相互作用，本例可用多索茶碱代替氨茶碱。

2.支气管哮喘急性发作的治疗目标是控制发作，减轻症状，吸入沙丁胺醇等短效β2受体激动剂，通常在数分钟内起效，是缓解轻、中度支气管哮喘急性发作的首选药物。定量压力气雾剂使用方便，易于携带，价格便宜，但要求在喷药的同时同步吸气，需要喷药和吸气动作的协调，且吸药后应屏气10秒钟，对于急性发作的患者，往往难以达到这种操作要求。射流雾化吸入以氧气或压缩空气作驱动，患者只要潮气量呼吸即可，无特殊吸药动作要求，适用于急诊患者。建议停用沙丁胺醇气雾剂，改用沙丁胺醇溶液0.5mg＋生理盐水2mL，每日3次，射流雾化吸入。

咳痰者：选祛痰而非镇咳药

患者，女，45岁。咳嗽、咳痰、气促9年。5天前因受凉，咳痰、喘息、气促加重。两肺可闻及少许哮鸣音和湿性啰音。X线胸片提示两肺透亮度增加，肺纹理紊乱。否认肝、肾功能不全等疾病史。诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重。

处方：氨茶碱注射液0.5g+5%葡萄糖注射液250mL，1日2次，静脉滴注；注射用硫酸阿米卡星0.4g+0.9%氯化钠注射液250mL，每日1次，静脉滴注；复方甲氧那明胶囊40粒，每次2粒，每日3次，口服。

【评析】

1.阿米卡星是临床应用最广泛的氨基糖苷类抗菌药，对肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌具强大抗菌作用，对葡萄球菌属有良好作用，故对于慢性阻塞性肺疾病急性加重合并感染的常见致病菌有一定疗效。氨茶碱能碱化尿液，促进阿米卡星的重吸收，增强其抗菌效能，同时也增加其耳毒性、肾毒性及神经肌肉阻滞作用。阿米卡星能降低氨茶碱的肝清除率，抑制代谢，使氨茶碱排泄缓慢，半衰期延长，血药浓度升高，可能出现中毒症状。如确因病情需要联用，氨茶碱和阿米卡星的剂量均应减少，并监测血药浓度。

2.复方甲氧那明胶囊每粒含盐酸甲氧那明12.5mg、那可丁7mg、氨茶碱25mg、马来酸氯苯那敏2mg。其中，氯苯那敏为抗组胺药，有抗胆碱作用，会引起分泌物干结，那可丁为镇咳药，不利于痰咳出。建议停用复方甲氧那明胶囊，改为标准桃金娘油肠溶胶囊0.3g×20粒，1次1粒，1日3次，口服。

f****i

版主写的 很好！学习了 ！

军****1

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学习了！版主好人

医****术

阿米卡星是临床应用最广泛的氨基糖苷类抗菌药，对肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌具强大抗菌作用，对葡萄球菌属有良好作用，故对于慢性阻塞性肺疾病急性加重合并感染的常见致病菌有一定疗效。氨茶碱能碱化尿液，促进阿米卡星的重吸收，增强其抗菌效能，同时也增加其耳毒性、肾毒性及神经肌肉阻滞作用。阿米卡星能降低氨茶碱的肝清除率，抑制代谢，使氨茶碱排泄缓慢，半衰期延长，血药浓度升高，可能出现中毒症状。如确因病情需要联用，氨茶碱和阿米卡星的剂量均应减少，并监测血药浓度。这些基本的知识值得广大临床医务工作者高度重视，以免发生不必要的医疗事故

陈*宁

学习了。谢谢分享。

星*音

很实用，谢谢楼主

医****术

1.哮喘治疗一般不用抗菌药，但感染作为哮喘发作的诱因或并发症时，则需要抗感染治疗。本例患者有发热、咳嗽、咳白黏痰的症状，有应用抗菌药的指征。哮喘继发感染的病原菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等最常见，应用头孢哌酮钠舒巴坦钠能有效控制肺部感染。
2.氨溴索能促进肺表面活性物质的分泌及气道液体分泌，使痰中的黏多糖蛋白纤维断裂，促进痰液溶解，显著降低痰黏度，并增强支气管纤毛运动，促进痰液排出。与氨茶碱联用，有协同作用。这些都是临床医生临床工作者必须掌握了解应用于临床工作的基本知识

余**忍

你真棒,学习了

高***3

谢谢楼主分享

金***堂

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