颧骨骨折的Zingg分类及治疗

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【摘　要】　目的　颧骨骨折临床上并不少见,而且分类方法复杂繁多。作者结合临床经验,对Zingg分类法的优缺点进行评价。方法　应用Zingg分类法对18例颧骨骨折进行分析和诊断,并根据各类型骨折选择合适的手术方式,同时将坚强内固定技术应用于颧骨骨折的固定中。结果　所有病例随访3～6月,外形恢复较为满意,未发生骨折断端再移位现象。结论　Zingg分类法实用直观,便于记忆,对手术方式选择有一定指导意义。且由于采用坚强内固定技术而大多无需行颌间结扎术,有助于患者早日恢复咀嚼功能。
【关键词】　颧骨骨折;Zingg分类法;坚强内固定
　　颧骨是面部最突出的支架骨,容易受外伤而发生骨折。本文对18例颧骨骨折病例,应用Zingg分类法进行分析和诊断与治疗,现报告如下 。
1　材料和方法
1.1　治疗对象
　　本组18例中男性14例,女性4例,年龄最大67岁,最小17岁,其 中20～40岁11例,占61%。
1.2　Zingg分类法［1］
　　1992年,Zingg对1025例颧骨骨折的观察分析,认为由于颧骨的特殊位置,单一骨折 较为频发,因而提出新的分类方法,称为Zingg分类法。
　　A型　不完全颧骨骨折。又分A1型:单纯性颧弓骨折(图1);A2型:眶外侧壁骨折(图2) ;A3型:眶下缘骨折(图3)。本组18例中A型骨折7例,其中A1型4例,A2型2例,A3型1例;B型8例;C型3例,伴骨质缺损1例。手术距受伤时间最短2天,最长者半年。
1.3　治疗方法
　　分为闭合性复位和开放性复位两类。而后者复位后可采用纯钛微夹板螺丝钉加压内固定 技术,在骨折线两侧骨面分别钻孔,选择合适微夹板,用螺丝钉加压固定于已复位的骨折段, 以防止再移位,恢复面部外形。
2　结果
　　本组4例A1型和2例B型骨折行闭合性复位,其余各型均采用开放性复位,其中1例伴骨质缺损者应用微夹板作为间隙维持器,仅1例C型骨折采用颌间结扎以助固定。所有病例均在术后3月、6月复诊,发现经治疗后外形恢复较为满意,复位稳固,未发生骨折断端再移位现象。
3　讨论
3.1　颧骨骨折的复位和固定应根据受伤的时间、骨折类型、 功能障碍以及有无并发症等选择适当的手术方案,从而恢复面形,消除功能障碍,尽量减少并 发症。对无移位或移位不明显、无明显畸形且无功能障碍者,可采用非手术治疗。反之则应 争取早期手术复位和固定,而且手术应在受伤后1周内进行,以免错位愈合而增加手术难度。 手术治疗通常又分为闭合性和开放性复位两种［2］。本组病例全部采用手术治疗。
　　本组A1型骨折采用闭合性复位法,无需颌间结扎或微夹板固定。A2型骨折则多采用眉内切口径路,一般切口长度不超过2cm。此术式术野暴露好,便于操作。A3型骨折一般采用经结膜切口径路，此法术野暴露好,不留任何皮肤瘢痕,且并发症少,但术中应防止损伤睑板、角膜和泪管。B型骨折多先采用闭合性复位,复位后按压颧骨体仍感不稳定时,应采用开放性复位。本组病例中仅2例采用闭合性复位成功,而6例采用开放性复位法,手术径路为经结膜切口、眉内切口、头皮冠状切口等。C型骨折是粉碎性骨折,只能采用开放性复位法。
　　头皮冠状切口则适用于Zingg的各类型骨折。该切口最早用于颅面外科,近年来开始为颌面外科广泛采用［3，4］。本组病例共6例采用此术式,其中B型4例,C型2例。
　　本组病例中凡开放性复位者,复位后均采用纯钛微夹板行内固定,效果较为满意。此技术固定强度优于非坚强内固定。
　　本组除1例伴骨质缺损和咬合错乱者外,其余均未行颌间结扎,骨质缺损者,因间隙小于1cm,用微夹板作骨内间隙维持器,使间隙内血块机化,最后骨化,完成骨愈合。
3.2　颧骨骨折手术治疗中的注意点
　　(1)治疗方案应根据患者骨折类型,有无功能障碍和局部 畸形等具体情况而定。
　　(2)头皮冠状切口的解剖应严格限于颞腱膜浅面和颞浅筋 膜深面进行,以免损伤面神经而致额纹消失等并发症［8］。
　　(3)骨折复位后无咬合错乱,无需颌间结扎术。
　　(4)内固定的骨间隙维持器应限于骨缺损小于1cm,而大于 1cm者应行植骨修复。
3.3　Zingg分类法的优缺点
　　Zingg分类法较准确地描述了各类型骨折的发生部位，临床上便于记忆,实用直观,可根据不 同类型准确地制订适当手术方案。但对 对颧骨体的旋转和移位现象未作描述,术前无法准确评估手术难易程度。因此,尚待进一步 探讨。