酒精擦浴引起“双硫仑反应”50例护理体会

k****r

双硫仑反应是由可引起双硫仑反应的药物和酒精( 乙醇) 相互作用产生的。本文所列病例属较少见的头孢类药物与皮肤接触酒精( 酒精擦浴) 产生的双硫仑反应，患者均为小儿，且属于重症反应，值得引起临床重视。
资料与方法
本组患儿50 例，年龄2 ～ 12 岁，其中上呼吸道感染31 例，支气管肺炎11 例，急性胃肠炎8 例。查体: T 38． 2 ～ 39．8℃，P 96 ～ 116 次/分，R 24 ～ 30 次/分，均遵医嘱口服或静脉应用头孢类抗生素。用药期间无不良反应。告知家属患儿体温呈下降趋势，无需再用退热药。约在2～ 24 小时内家属带患儿再次来到医院，患儿大多呈急性病容，轻者面色潮红，心跳过速，重者呼吸困难，意识模糊。查体皮肤无皮疹，无喉头水肿，排除药物过敏反应。心电图检查示: 窦性心动过速。家长代诉回家后均使用不同浓度的白酒给患儿擦拭腋窝、额头、手心等部位物理降温。大多在酒精擦浴后20 分钟～ 2 小时，患儿出现面色潮红、头疼、心慌、闷气等症状。患儿均平素体健，心肺功能正常，按头孢类药物与经皮吸收酒精引起的双硫仑反应处理，恢复良好。
治疗及护理:
①立即使患儿去枕平卧，头偏向一侧，建立静脉通路;
②遵医嘱纳洛酮静脉注射， 5%葡萄糖加维生素C、维生素B6、**混合静滴( 剂量按年龄或公斤体重计算) ;
③氧气吸入2 ～ 3L/分，多参数监护仪监测生命体征、心律、血压、血氧饱和度；
④准备好气管插管包，以备急用。
结果
      20 ～ 40 分钟后患者意识逐渐恢复，烦躁、闷气症状缓解，监护仪显示: 脉搏92 ～ 106 次/分，呼吸21 ～ 24 次/分，血压50 ～ 70 /30 ～ 50mmHg，血氧饱和度90%～ 94%。恶心、腹痛者遵医嘱给以爱茂尔或胃复安肌内注射。0． 5 ～ 1 小时，患儿大多生命体征平稳，监护仪显示: 脉搏72～ 80 次/分，呼吸18 ～ 20 次/分，血压60～ 90 /40 ～ 60mmHg，血氧饱和度100%，患儿完全清醒，能正常交流，面色红润。
讨论：
      药理作用: 双硫仑样反应，又称戒酒硫样反应，是在应用某些药物( 如头孢菌素类) 治疗期间，饮酒或应用含乙醇食物、药物等引起的反应。因为乙醇进入体内后， 10% 由呼吸道、尿液、汗液排出体外，其余90% 在肝脏代谢，经肝脏的乙醇80%通过乙醇脱氢酶催化生成乙醛， 10%通过肝细胞微粒体乙醇氧化酶催化生成乙醛，其余10% 由过氧化氢酶催化生成乙醛，而乙醛脱氢酶活性大，可把高剂量乙醛快速氧化为乙酸，最后变成水和二氧化碳排出体外。而这类药物正好抑制了乙醛脱氢酶的活性，从而抑制了乙醛转化为乙酸的反应，使乙醛在体内蓄积，产生一列乙醛中毒症状。
临床表现:
      双硫仑反应症状轻重与用药剂量、饮酒量成正比。一般于饮酒后15～20 分钟出现症状，最快的2 分钟，最慢有4 小时才发病，持续0． 5 到数小时，儿童和老年人及过敏体质的人症状会更重些。轻症者可表现为皮肤潮红、结膜充血、面部发热、搏动性头痛、心悸等，中度者胸闷、口干、出汗、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、烦躁气促等，严重的会呼吸困难、胸痛、精神异常、心电图ST 段下降，T 波低平或倒置、甚至心肌梗死、心力衰竭死亡等后果。
能引起双硫仑反应的药物主要是头孢类、硝基咪唑类( 甲硝唑、替硝唑等) 、磺胺类、呋喃类、氯霉素、奥美拉唑、胰岛素、磺酰脲类、苯乙双胍、阿米替林、水合氯醛、以及抗真菌的灰黄霉素、酮康唑等。因为头孢类应用广泛，所以临床以头孢类引起反应居多。对使用可引起双硫仑样反应药物的患者，应告知患者在使用上述药物期间及停药后7 ～ 14 天内，均应避免饮酒或进食含乙醇的制品( 包括饮料、食物、药物) 。接诊患者要详细询问用药情况以及是否有酒精接触史，注意做好与乙醇中毒、食物中毒、药物过敏、心脑血管等疾病的鉴别，及时准确做出诊断，实施正确合理的治疗护理措施，促进患者尽快康复。
      双硫仑反应与用药后摄入酒精有关，多数认为在服药期间和服药后5 ～ 7 天内，故用药期间或停药7 天内不能饮酒及食用含乙醇的食物、饮料或药品。医务人员要提高对双硫醒反应严重性的认识，做好相关知识的宣教，患者要养成良好的遵医行为，听从医生的告诫。共同避免或减少此类反应的发生。一旦发生，要及时到医院就诊，以免延误治疗时机，造成不可挽回的后果。
感谢崔小玲作者提供临床资料，值得我们学习。

b****n

不错，常见的病症，大家都应该注意。

庄**生

遵医嘱纳洛酮静脉注射， 5%葡萄糖加维生素C、维生素B6、**混合静滴( 剂量按年龄或公斤体重计算) ;

地米不能和VC,,B6，，混合！！！

这个切实要注意！多谢楼主提醒！

陈*宁

是应该引起临床重视。

k****1

晶晶老师分享的太好了，今天我在科室宣读您分享的这博文，引起同事医护人员的重视。酒精擦浴，以后一定注意多问诊，一周之内用头孢类药物的高烧患者，用温水擦浴安全

k****r

kaixindou1 发表于 2014-7-27 17:07
晶晶老师分享的太好了，今天我在科室宣读您分享的这博文，引起同事医护人员的重视。酒精擦浴，以后一定注意 ...

主要是关注全科版里面有人说安全，我就分享这篇。

k****r

kaixindou1 发表于 2014-7-27 17:07
晶晶老师分享的太好了，今天我在科室宣读您分享的这博文，引起同事医护人员的重视。酒精擦浴，以后一定注意 ...

妈呀，不是吧，这还能读呢？下次好好弄弄，多读读。感谢！

k****1

kangjing_dr 发表于 2014-7-27 20:22
妈呀，不是吧，这还能读呢？下次好好弄弄，多读读。感谢！

真呢！我经常发现***的我们没见过的病历真的读出来，让大家都学学呢，当然不会一字不漏的读，找重点的，容易懂的读出来都学习。

k****r

kangjing_dr 发表于 2014-7-27 20:22
妈呀，不是吧，这还能读呢？下次好好弄弄，多读读。感谢！

哈哈，那你没提提晶晶呀？嘎嘎

c****f

感谢同大家一起分享

吴***9

#在这里快速回复#感谢同大家一起分享

吴***9

感谢同大家一起分享.....

y****a

奥美拉唑也能引起双硫仑反应吗？

k****1

kangjing_dr 发表于 2014-7-27 20:39
哈哈，那你没提提晶晶呀？嘎嘎

提了，重点描述，还差张贴照片围观

刁**士

{MOD}，O(∩_∩)O谢谢，很有用的帖子！

刁**士

很好的文章，主要是日常工作比较容易疏忽，推一下

n****0

{MOD}   

k****r

庄性医生 发表于 2014-7-27 13:22
遵医嘱纳洛酮静脉注射， 5%葡萄糖加维生素C、维生素B6、**混合静滴( 剂量按年龄或公斤体重计算) ;

...

真是没有注意糖皮质激素和维生素C、B6他们不能配伍。希望老师给出意见和原因，以便规范今后用药。

陈*宁

只要大脑中有这个警钟的“弦”就可以啦。

z****x

很好的临床经验，值得临床一线人员引起关注。平时，大家最注重的是，喝酒了与头孢类的反应，而忽略了这种情况的存在，看了楼主的文章，让我们又有了收获，谢谢无私的奉献与分享。

k****r

回来看看，警惕性要高。
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此消息发自iPhone版诊疗助手

c****0

氢化可的松注射液含有酒精也会引起的

k****r

yanguta 发表于 2014-7-28 00:19
奥美拉唑也能引起双硫仑反应吗？

可以，较为少见。

k****r

caobi2500 发表于 2014-8-10 20:31
氢化可的松注射液含有酒精也会引起的

嗯，以后注意。但毕竟发生率低，注意就好。

想**拟

讲述了双硫仑样反应发生的机理，出现双硫仑样反应时需要和过敏反应鉴别。

想**拟

双硫仑反应与用药后摄入酒精有关，多数认为在服药期间和服药后5 ～ 7 天内，故用药期间或停药7 天内不能饮酒及食用含乙醇的食物、饮料或药品。

饮酒后多少天才能使用这些可能诱发双硫仑反应的药物？

f****3

学习了，以前只注意饮酒，但没想到酒精擦浴的吸收！{MOD}！

k****r

想__拟 发表于 2014-8-20 18:11
饮酒后多少天才能使用这些可能诱发双硫仑反应的药物？

感觉乙醇代谢应该很快的，具体多少天还真不知道。除了当天饮酒的，不用，其他情况一般告告知后需要用药时候注意观察，很少发生。

k****r

ffxxff770603 发表于 2014-8-28 12:56
学习了，以前只注意饮酒，但没想到酒精擦浴的吸收！{MOD}！

多谢关注

石****出

好文章，以后注意酒精擦浴的用药关系。