左氧氟沙星引起的肌健炎

医****术

左氧氟沙星引起的肌健炎

氧氟沙星属第3代喳诺酮类抗菌药，为氧氟沙星的左旋体，其抗菌活性为氧氟沙星的2倍。作用机制为抑制细菌DNA旋转酶活性，从而抑制DNA的**。它具有抗菌谱)、一、抗菌作用强的特点，适用于敏感细菌所引起的中、重度感染。在体内分布广，半衰期较长，不良反应较少。但此药可引起皮疹、哮喘、药物热和过敏性休克等过敏反应。现将我院发生的1例口服左氧氟沙星片及静脉注射左氧氟沙星氯化钠注射液发生肌腱炎的情况介绍如下。

病例资料

患者女，59岁。2013年8月16日因“间断右上腹痛痛7月余”以“原发性胆汁性肝硬化”入院。自诉右上腹痛痛，为间断性腹胀，与饮食无关，不向其他部位放射，伴皮肤、巩膜黄染，伴间断反酸、烧心。既往阑尾切除术后5年，胆囊切除术后8年，返流性食管炎8月。自诉有青霉素类、头孢类药物过敏史。

查体:T36.5℃，BP120/80mmHg,全身皮肤巩膜黄染，无其他阳性体征。入院后患者于8月25日晚发热，最高体温38.3℃，偶有轻咳，尿常规示尿白细胞((15ce7/uL),考虑呼吸道感染及轻度尿路感染，使用甲磺酸左氧氟沙星片200mgBid对症治疗5天后，为了加强疗效，于8月30日换用左氧氟沙星氯化钠注射液0.5gX100mL静点，用药1天后左脚踩处内侧沿跟腱走向出现一长约8cm长条状红肿带且伴疼痛，下肢血管超声提小双侧小腱肌间静脉多发扩张，左足正侧位X线片未见异常，患者否认外伤史，综合分析，考虑与左氧氟沙星有关，结合患者目前的情况，暂停该药抗感染治疗。嘱患者卧床休息，局部热敷，给予扶他林对症治疗，截止出院，患者左躁水肿减轻，疼痛好转。

讨论

左氧氟沙星是含有氟原子的喳诺酮类抗生素，属于第三代喳诺酮类药物。该类药物适用于敏感细菌所引起的多个系统或组织的中、重度感染，在临床上广泛应用。但其引发的不良反应也屡见不鲜，涉及不同的组织器官。据报道，可引起皮肤光毒化、消化系统、枢神经系统、过敏性休克、心脏、软骨毒性、肌腱损伤、肾脏毒性、肝脏毒性、血液及淋巴系统毒性等。研究表明药物对胃肠道的**引起的不良反应主要与个体差异有关，其次的不良反应是精神、神经症状。左氧氟沙星系脂溶性药物，可透过血脑屏障进入脑组织，抑制神经递质Y-氨基丁酸，枢神经系统兴奋性增高，从而出现头晕、头痛、失眠、烦躁等症状；还有一过性肝功能异常。上述不良反应发生率在0.1%一5%之间。此外还可见血中尿素氮增高、倦怠、发热、心悸、味觉异常等，一般能耐受，疗程结束后迅速消失。

左氧氟沙星引发肌腱炎比较少见。此例患者应用左氧氟沙星后出现明显的跟腱血管肿痛，停药后经治疗好转，同时并用的药物未见相似报道，因此认为与左氧氟沙星很可能相关。

近年来许多动物试验和临床研究表明，喳诺酮类药物可引起肌腱疾病。肌腱炎是肌腱或肌腱周围组织的一种炎症，病因多不明，多数患者为中老年人。受累肌腱一般在活动时疼痛，沿着肌腱有程度不同的触痛，这种触痛可相当剧烈，使患部因疼痛而失去活动能力日。已有许多的文献报道左氧氟沙星可致不同程度的跟腱损伤。动物试验发现，大鼠口服低剂量氟罗沙星即可使肌腱细胞内的细胞器水肿扩张，细胞质出现多囊泡改变，胞核浓缩致密，细胞与胞外基质分离，同时肌腱原纤维直径缩小，胶原纤维间距离增大。大鼠服用氧氟沙星后，跟腱呈现腱细胞的细胞质及细胞器水肿，细胞同基质分离。氟喳诺酮类药物导致跟腱炎的机制，可能和其螯合特性有关。

此不良反应的发生除与喳诺酮类药物导致跟腱损伤的机制可能和其鳌合特性有关外，尚与个体差异、年龄等因素相关。另外合并皮质激素也是危险因素之一。研究表明，用药剂量较大的中年女性是不良反应的高发人群，因此临床医师在使用该药时，对女性患者应慎用，而对于孕妇以及哺乳期的女性患者，则不推荐使用此药。另外，对于肝肾功能不佳的患者，亦要慎用。本例患者自身肝硬化，肝功能异常，这就大大加重了发生不良反应的几率。

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左氧氟沙星是含有氟原子的喳诺酮类抗生素，属于第三代喳诺酮类药物。该类药物适用于敏感细菌所引起的多个系统或组织的中、重度感染，在临床上广泛应用。但其引发的不良反应也屡见不鲜，涉及不同的组织器官。据报道，可引起皮肤光毒化、消化系统、枢神经系统、过敏性休克、心脏、软骨毒性、肌腱损伤、肾脏毒性、肝脏毒性、血液及淋巴系统毒性等。研究表明药物对胃肠道的**引起的不良反应主要与个体差异有关，其次的不良反应是精神、神经症状。左氧氟沙星系脂溶性药物，可透过血脑屏障进入脑组织，抑制神经递质Y-氨基丁酸，枢神经系统兴奋性增高，从而出现头晕、头痛、失眠、烦躁等症状；还有一过性肝功能异常。上述不良反应发生率在0.1%一5%之间。此外还可见血中尿素氮增高、倦怠、发热、心悸、味觉异常等，一般能耐受，疗程结束后迅速消失。


左氧氟沙星引发肌腱炎比较少见。此例患者应用左氧氟沙星后出现明显的跟腱血管肿痛，停药后经治疗好转，同时并用的药物未见相似报道，因此认为与左氧氟沙星很可能相关。

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在基层医院时不时都听见此类事情发生，近年来许多动物试验和临床研究表明，喳诺酮类药物可引起肌腱疾病。肌腱炎是肌腱或肌腱周围组织的一种炎症，病因多不明，多数患者为中老年人。受累肌腱一般在活动时疼痛，沿着肌腱有程度不同的触痛，这种触痛可相当剧烈，使患部因疼痛而失去活动能力日。已有许多的文献报道左氧氟沙星可致不同程度的跟腱损伤。动物试验发现，大鼠口服低剂量氟罗沙星即可使肌腱细胞内的细胞器水肿扩张，细胞质出现多囊泡改变，胞核浓缩致密，细胞与胞外基质分离，同时肌腱原纤维直径缩小，胶原纤维间距离增大。大鼠服用氧氟沙星后，跟腱呈现腱细胞的细胞质及细胞器水肿，细胞同基质分离。氟喳诺酮类药物导致跟腱炎的机制，可能和其螯合特性有关。

踏**痕

没遇到过这样的情况发生，以后注意！