肺动-静脉瘘手术的麻醉处理一例

医****术

肺动-静脉瘘手术的麻醉处理一例

患者，男，44岁，80 kg，因“间断前胸痛3个月”入院。

查体：口唇发绀，杵状指。术前检查：Hb 214 g/L，RN2 7.10×1012/L，Hct 64.4%，Pa02 55 mm Hg，Sa02 89%，提示低氧及红细胞增多；心动超声示心内结构无异常。

CT示左肺上叶可见斑块状高密度影与肺门相连，增强后与血管同步强化。

术前诊断：左肺上叶血管畸形。拟于全身麻醉下行胸腔镜辅助左肺上叶切除术。

患者入手术室后开放静脉，局麻下行右桡动脉和右颈内静脉穿刺置管分别监测BP和CVP。常规监测ECG和Sp02，BP 117/83 mm Hg，HR 101次/分，Sp02 79%，CVP 3 mm Hg。

麻醉诱导：静注**2 mg、**30 μg、丙泊酚160 mg、罗库溴铵80 mg，双腔支气管插管，纤维支气管镜确认导管位置。

麻醉维持：吸入七氟醚、静脉泵注丙泊酚和**，间断静注罗库溴铵维持肌松；维持PETC02在30～35 mm Hg，保持血流动力学稳定及氧动力学平衡。

术中见左肺上叶动脉问前段支异常增粗迂曲汇入肺静脉。由于代偿低氧引起的红细胞增多在术前禁食水后进一步加重，Hct>65%，Hb未测出，遂于麻醉后、手术前分两次行等容血液稀释放血治疗。首次放血400 ml，30 min后再次放血400 ml，测Hb 195 g/L，Hct 59%。患者入室SpO2 79%，吸纯氧诱导SpO2 87%，单肺通气后SpO2 93%，切除左肺上叶后SpO2 100%。术毕苏醒后Hb 191 g/L，Hct 58%，PaO2 83 mm Hg，SaO2 95%。

术后3日随访，患者生命体征平稳，一般状况好，Hb 163 g/L，Hct 48%，Pa02 81 mm Hg，SaO2 94.2%。

讨论

肺动-静脉瘘（pulmonary arteriovenous fistular，PAVF）系先天性肺血管发育异常所引起的肺动静脉直接相通，使肺循环的血管短路，发生异常的血液分流，在肺动脉压力的作用下，随着年龄的增长，血管壁逐渐变薄，体积逐渐增大，出现一系列症状的罕见肺血管疾病。

本例患者属于Ⅱ型PAVF，血管畸形分流量大，但局限于单一肺叶内，故采用手术治疗。本例麻醉体会：

（1）术前充分认识PAVF的病理生理，详细了解患者具体病情及术前检查，完善术前评估，制定合理的麻醉方案；

（2）麻醉全过程重点考虑如何维持机体氧供需平衡。静脉麻醉诱导药应小量缓慢分次注入，力求诱导平稳，避免血流动力学剧烈波动加重机体灌注不足。麻醉维持期可适当加大**类药物的剂量，避免应激反应所致的机体氧耗增加；

（3）血红细胞增多症是低氧血症的继发表现，Hct显著升高。围术期进行血液稀释，维持适当血容量，避免因容量不足引起血液进一步浓缩导致的栓塞等严重并发症；适当增加胶体比例，改善微循环灌注和降低血液黏稠度。Hct>60%时，术前或术中可适量地、谨慎地行等容血液稀释。

陈*宁

路过。进来看看。哈哈哈