冬病夏治穴位敷贴疗法治疗小儿哮喘缓解期100例临床观察

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小儿哮喘是儿科的常见病，发病率逐年增加，严重威胁儿童健康。哮喘的发作是儿童夜间就诊及住院的重要症状，也是造成学龄儿童旷课的重要原因，目前哮喘急性发作雾化吸人疗效较好，我们在吸人疗法的基础上．运用冬病夏治穴位敷贴疗法治疗小儿哮喘缓解期。取得较好的临床效果，现将方法和结果报道如下。
    1 资料与方法
    1．1 资料
    1．1．1 一般资料选取2009～2010年三伏天到我院接受哮喘缓解期冬病夏治的患儿共100例。其中男性62例，女性38例；年龄最大l3岁，最小3．5岁，年龄均数(5．52+2．31)岁；病程最长9年，最短O．5年，病程平均数(3．25_+1．89)年。
    1．1．2 诊断标准
    哮喘诊断标准及哮喘缓解期诊断标准均按中华医学会儿科学分会呼吸学组2008年制订的儿科哮喘诊断标准，缓解期患儿为病例选择对象。
    1．2 方法
    1．2．1 药物与敷贴方法在三伏天进行冬病夏治疗法，穴位外敷药物为白芥子、延胡索、甘遂、细辛，按照7：7：4：4的比例调配研成细粉。使用时将上药细末用姜汁调成糊状。敷贴材料：选用3 cmx4 cm规格的敷贴专用胶布。穴位选择：肺俞、心俞、膈俞，左右对称的6个穴位。从初伏开始3 d敷贴1次，每次敷贴5 h，10次为1个疗程。
    1．2．2 局部反应与处理方法穴位外敷药物后的反应最常见的是局部皮肤发红、发热，甚至灼烧感、刺麻痒感。刺麻痒感产生后病人会不由自主地搔抓，尤其是小儿，抓搔后不能使痒感减轻，反而引起疼痛。痒感可持续4--5 d，甚至整个贴敷过程，外涂擦百多邦软膏多可缓解。个别病人可能局部有黑褐色痕，可能与瘢痕体质或过敏体质有关，如果穴位外敷药物后局部反应比较强烈的人则不适合该疗法。
    1．2．3 观察指标随访1年，观察1年内患儿哮喘发作次数：急诊次数；住院次数。
    1_3 统计学分析
    计量资料采用“ x±s”表示，应用SPSS软件对治疗前后两组资料进行t检验。

    2 结果
    所有患者经过1年随访，治疗前后发作次数、急诊次数、住院次数比较，差异均有统计学意义(P<0．O1)，结果说明治疗后在急诊、发作、住院次数方面明显减少。

    3 讨论
    小儿哮喘以冬春季发病为主，是冬病夏治的重要适应症之一。中医认为喘有宿根，肾主纳气、脾为生痰之源、肺为贮痰之器，肺脾肾不足，痰饮内伏于肺；冬季自然界一片肃杀之气，人体阳气也处于抑制状态，易于感受寒邪；外邪引动伏痰，痰气交阻，则哮鸣有声。小儿肺脾常不足，运化不力，尤易造成痰饮内伏；加上稚阴稚阳，容易感受外邪，故而哮喘多发。冬病夏治作为我国传统中医学的治疗方法之一， 有其适应症。小儿冬季常见病主要是呼吸道疾病，包括感冒、咳嗽、哮喘、鼻渊等，只要具有阳气不足，卫外不固的病理基础，均可用冬病夏治的方法进行治疗。我们运用冬病夏治理论穴位敷贴疗法治疗小儿哮喘．治疗后患儿的哮喘发作次数、急诊次数、住院次数均有明显减少。
    冬病夏治穴位敷贴疗法选取肺俞、心俞、膈俞为治疗穴位。肺俞为肺的背俞穴，是阴阳物质由肺外输膀胱经的通道；心俞为心的背俞穴，是阴阳物质由心外输膀胱经的通道；膈俞为八会穴之血会，意指膈膜中的阴阳物质由本穴外输膀胱经。《难经》六十七难日：“五脏募皆在阴，而俞皆在阳者，何谓也?然：阴病行阳，阳病行阴，故令募在阴，俞在阳。”哮喘为宿痰内伏，易在冬春等寒冷季节发病，为阴病，宜行阳，选取心肺之背俞穴、及膈俞，共同促进伏于上焦
之宿痰外出。

    敷贴疗法采用白芥子、甘遂、细辛、延胡索等药物，其中白芥子辛热人肺经，善利气豁痰；细辛辛温入肺肾经，善散寒温肺化饮，二者相配，共凑豁痰温肺化饮之功；甘遂苦寒，人肺肾大肠经，可泻水逐饮；延胡索理气行血止痛。痰为阴邪，苦寒之甘遂可引药直达痰饮内伏之所；白芥子、细辛既可豁痰温肺化饮，亦可制甘遂之伤阳。同时配合延胡索、姜汁，达到**穴位、祛除伏痰、激发阳气等作用，对哮喘之宿根起到针对性的治疗作用．从而能够减少哮喘的发作和减轻发作病情。现代研究认为，细辛具有抗组胺及抗变态反应作用：白芥子中的主要成分硫氰酸希丙酯具有刺鼻辛辣味及**作用。能使皮肤发红、温暖。甚至引起水泡。甘遂具有泻下逐水的功效，并且其泻下作用的成分可能不溶于水。聂淑琴等研究证实甘遂生品泻下作用较强。炮制后作用减弱。
    现代医学认为哮喘具有遗传倾向。包括过敏体质等均是哮喘的危险因素。中医称为先天禀赋不足，肾为先天之本，脾为后天之本。通过健脾不但可以增强运化功能，减少痰饮形成，还可以弥补先天之不足。所以，如果患儿存在纳少、面黄、大便不调等脾虚表现，还可以加用健脾益气等中药内服，有助于控制哮喘发作。

肖***生

小儿哮喘是临床常见病，随着环境的污染病例逐年增多，冬季最容易复发，冬病夏治有一定的疗效，值得应用。

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冬病夏治有一定的疗效