【公孙话题】咯血患者止血的矛盾

公**秋

78岁男性患者，既往有慢阻肺、瓣膜病、高血压、病窦等。

本次以“反复咳嗽、咳痰10年，活动后气促3年，咯血1天”收入院。

准备以垂体后叶素止血，当然，还有其他止血药，比如止血敏、安络血等等。

对于这类患者的咯血止血治疗，用垂体后叶素比较讲究，用多大量？用多久？有人认为高血压为禁忌症，有人认为仅慎用并非禁用。你怎么看？对于此类患者你的止血神器是什么？

大家可以就这个问题发表自己的意见。

关于垂体后叶素的经典教训有：老年女性，因门脉高压，食管静脉曲张破裂出血，用垂体后叶素后3小时，诱发心梗。大面积前壁心梗伴急性左心衰。

还有人认为可以用其他药物替代，比如普鲁卡因。有人怀疑，普鲁卡因胺不是一抗心律失常药物嘛，怎么跑来止血了？？？事实上，普鲁卡因作为老牌局部麻醉药品，长期以来临床上常用于浸润麻醉、阻滞麻醉、腰椎麻醉、硬膜外麻醉和局部封闭疗法等。近年来，人们发现它不仅具有镇静、镇痛、解痉、抗过敏、恢复中枢神经平衡等作用，还能抑制心脏异位起搏点自律性，扩张血管，改善脑血流、脑营养和微循环障碍等。

还有人推荐用立其丁，你的经验如何？立其丁治疗咯血的机制在于能扩张外周血循环，从而降低肺动脉的血流，达到止血的目的。也可以联用普鲁卡因的。普鲁卡因的止血机制与立其丁大致相同，此外，普鲁卡因可以起到镇静的作用，减少患者精神波动、过于紧张不能静卧诱发咯血再发。

以上均为药物止血。若黄河决堤，后果堪忧。碰上顽固的大出血，可能需要考虑DSA下支气管动脉栓塞术治疗或支气管镜下介入治疗。比如冷冻、烧灼等。但效果如何众说纷纭。

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附带两个小问题：
1、普鲁卡因胺 vs 普鲁卡因：这两者有何异同？谁可用来止血？为什么？
2、垂体后叶素的具体禁忌症包括哪些？

能准确回答上述两个问题者，给予积分奖励。

踏**痕

这也是我的疑问，期待大家解答！！！

肖***生

对这样危重复杂的疑难病症，基层能遇到，很少接诊，就转诊治疗了。

k****r

问题1：
普鲁卡因胺是一种抗心律失常药，属Ⅰ a 类抗心律失常药。能延长心房的不应期，降低房室的传导性及心肌的自律性。但对心肌收缩力的抑制较奎尼丁弱。适用于阵发性心动过速、频发早搏（对室性早搏疗效较好）、心房颤动和心房扑动。
普鲁卡因是局部麻醉药。这两种要比较，普鲁卡因更有心血管特别是血管的作用，因为：普鲁卡因静脉滴注后在血浆中能被酯酶水解，转变为对氨苯甲酸（PABA)和二乙氨基乙醇，能够扩张外围血管，减少回心血量。肺结核咯血患者滴注后，通过扩张肺部的毛细血管，使肺循环的阻力下降，从而降低肺动脉压，减少肺的血流量，达到止血目的。
问题2：
垂体后叶素的禁忌证：肾脏炎、心肌炎、血管硬化、骨盆过窄、双胎、羊水过多、子宫膨胀过度等病人不宜应用。高血压或冠状动脉病患者慎用。
总之：呼吸科咯血，一般看小量咯血我们用的是凝血酶和冰酸奶口服；大量咯血我们是支气管镜下电凝止血，但风险较大，效果好，注意DIC的发生。

k****r

kangjing_dr 发表于 2014-7-21 22:17
问题1：
普鲁卡因胺是一种抗心律失常药，属Ⅰ a 类抗心律失常药。能延长心房的不应期，降低房室的传导性及 ...

嗯，从来不用，原来我们组的教授在心血管科当过主任，她告诉我们不让用，我们仅停留在维生素K1、酶类、我们不敢用。教授偶尔让用。

白*

回复 5# kangjing_dr

我们有时用的垂体后叶素加硝酸甘油微泵，期待更多同仁发表经验和心得。
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j****4

请教一下公孙老师:单声咳嗽与连续多声咳嗽的病理意义有何不同?以及单声与连续多声喷嚏的病理 意义的区别?
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l****3

在同济呼吸科进修时用的是垂体+硝酸甘油微泵

c****1

云南白药也可以哦。中医中药也是一个不错的选择

公**秋

ljztj303 发表于 2014-7-24 00:10
在同济呼吸科进修时用的是垂体+硝酸甘油微泵

还是有许多人这样用

肖***生

临时用   垂体后叶注射液3-6单位+25%GS40ml    静注15分钟，必要时用。
5%GS250ml+垂体后叶注射液  6单位，静滴，每日1次
5%GS250ml+氨甲苯酸400mg，静滴，每日1次
10%GS500ml+普鲁卡因300ml，静滴，每日1次
vc  100mg  口服  每日3次

杨*光

还有最纠结的是肺栓塞并发咯血的，大家怎么用药的，止不止血？