小儿腹痛相关因素分析及其治疗对策

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    小儿腹痛相关因素分析及其治疗对策

    腹痛是小儿常见症状之一，除腹腔内疾病引起腹痛外，腹腔外疾病也可引起腹痛，且不同年龄引起腹痛的疾病种类亦不同。有的腹痛属急腹症，需要外科手术治疗，临床医生必须仔细观察客观症状及其变化，才不致以贻误诊断和治疗。为了探讨引起小儿腹痛相关因素，提供相应的治疗对策，我们对诊断为小儿腹痛112例儿科住院腹痛患儿进行回顾性分析，现报道如下：
    1 临床资料
    112例小儿腹痛均为2010年1月至2011年1月儿科住院患儿。男79例，女33例。患儿年龄8月～14岁，平均(6．5士2)岁，其中O～5岁l2例，占1O．7 ，5～8岁39例，占34．8%，8～11岁31例，占27．7%， 11～14岁3O例，占26．8% 。急性起病98例，占87．5 %，缓慢起病14例，占12．5 %。阵发性腹痛72例，占64．3％ ，持续性腹痛4O例，占35．7% 。脐周痛85例，占75．9% ，其余部位疼痛27例，占24．1 %。伴发热症状69例，占61．6％，不伴发热43例，占38．4% 。
    2 相关因素
    所有病例均详细询问病史、既往史、家族史，均进行血常规、大便常规、小便常规分析；选择性做大便隐血、大便查虫卵、腹部B超、胃镜、病理检查、幽门螺旋杆菌检测、心电图、胸片、胸透、血淀粉酶、血铅测定、尿淀粉酶、腹腔穿刺、空气灌肠及脑电图等检查[1]。分析其原因如下：
    2．1 内科疾病99例，占88．4% 。腹内疾病61例，占内科疾病61．6% ：①胃炎18例；②腹泻12例；③肠系膜淋巴结炎10例；④肠蛔虫病6例；⑤ 肠痉挛6例；⑥ 胃及十二指肠溃疡2例；⑦其他7例。
    腹外疾病共38例。占内科疾病38．4 %。① 呼吸系统疾病12例，其中上呼吸道感染6例，肺炎3例，胸膜炎2例，腮腺炎1例；② 心血管系统疾病4例，其中心衰2例，心肌炎2例；③变态反应性疾病4例，其中过敏性紫癜2例，荨麻疹1例，哮喘1例；④泌尿系统疾病5例，其中尿路感染2例，肾炎2例，肾病综合征1例；⑤ 神经系统疾病1例是腹型癫痫；⑥ 内分泌系统疾病1例为低血糖；⑦血液系统疾病2例，其中特发性血小板减少性紫癜l例，蚕豆病1例；⑧ 其他5例。
    2．2 外科疾病13例，占l1．6 %。急性阑尾炎3例，肠梗阻1例，腹膜炎2例，尿路结石1例，胃肠穿孔1例，嵌顿性腹股沟疝2例，肠套叠1例，其他2倒。
    3 讨论
    腹痛在小儿时期常见，原因很多，小儿年龄愈小愈不能准确的表达腹痛的性质和部位，给诊断带来一定的困难。尽早的明确诊断是正确处理的关键。特别是小儿外科急腹症，常需紧急手术治疗，漏诊误诊每易造成严重后果，甚至可危及生命。因此，对小儿腹痛相关因素分析，为治疗小儿腹痛，减少其复发是很有必要的。
    3．1 发病年龄：发病年龄不同病因可不同，1岁内出现腹痛要先考虑肠套迭；3岁以内则考虑嵌顿疝可能；3岁以上以阑尾炎、肠蛔虫病 胆道蛔虫症多见；年长儿要注意大叶性肺炎。
    3．2 腹痛的部位：一般腹痛的部位与病变部位相一致，可依据腹痛部位来推断病变部位，从而明确病因。左上腹痛痛多考虑胃部疾病，右上腹痛痛多考虑胆囊、肝脏疾病，剑突下疼痛多考虑胃、十二指肠和胆囊疾病，脐周疼痛多考虑肠、寄生虫病，右下腹痛痛多考虑阑尾和输尿管病变，左下腹痛痛多考虑粪块堵塞和输尿管病变[2] 。但有时腹痛的部位不全代表病变部位，要注意牵涉痛的存在 [3]。
    在本组资料中，腹内疾病占内科疾病61．6% ，据调查，腹内疾病引起的腹痛占腹痛的2／3~3／4，以胃、十二指肠疾病最为常见，占1／5～2／5[4]，这与本文中资料相符。随着小儿内镜的应用，小儿胃炎的诊断日趋增多。胃镜检查是小儿上消化道疾病安全、可靠的检查方法。
    3．3 腹痛的性质：腹痛可为阵发性疼痛、持续性疼痛或轻度隐痛。阵发性疼痛或绞痛提示梗阻性疾病，若局部喜按或热敷后腹痛减轻者，常为胃、肠、胆管等空腔脏器的痉挛；持续腹痛加剧多见于急性阑尾炎和胃肠穿孔等；持续性钝痛，改变**时加剧、拒按，常为腹腔脏器炎症、包膜牵张、肿瘤以及腹膜脏层受到**所致。隐痛多见于消化性溃疡。放射性疼痛为一个局部病灶通过神经或邻近器官而波及其他部位的疼痛，如大叶性肺炎引起同侧上腹部疼痛。腹痛伴排便或排尿困难，可能为粪块堵塞或尿路感染、结石。总之，腹部器质性病变的疼痛特点为：① 持续性钝痛，阵发性加剧；② 局部压痛明显；③ 有腹肌紧张；④肠鸣音异常。
    3．4 腹痛发生的急缓：发病急骤或阵发性加剧者常为外科性疾病，如急性阑尾炎、绞窄性肠梗阻、胃肠道穿孔、肠套叠及腹股沟疝嵌顿等。发病缓慢而疼痛持续者常为内科性疾病[2]，如肠蛔虫症、胃及十二指肠溃疡及病毒性肝炎等。但要注意有时慢性腹痛和急性腹痛的病因可以相同，这是因为疾病在不同阶段其性质发生变化所致，如溃疡病原属慢性腹痛，在合并穿孔时即为急腹症[5]。故对原有慢性腹痛者，如腹痛转为持续性或突然剧痛，应注意急腹症的可能。由于儿童难以准确表达病情，并且其腹肌不发达，神经系统发育不健全，急腹症表现常不典型，容易误诊[6]。
    3．5 腹痛的伴随症状：伴随症状对鉴别诊断往往具有重要意义：①腹痛与发热，先发热，后腹痛多为内科疾病，如上呼吸道感染、扁桃体炎常并发急性肠系膜淋巴结炎；反之先腹痛，后发热多为外科疾病，如急性阑尾炎、继发性腹
膜炎等；②伴随恶心呕吐的多是消化道的病变；伴随咳嗽、发热的要注意腹外器官的病变而导致的腹痛，如下叶肺炎所引起的牵涉痛；③ 伴皮肤出血点、瘀斑和黄疽，有助于流行性脑脊髓膜炎、败血症、紫癜及肝胆疾病引起腹痛的诊断；④ 阵发性腹痛伴有频繁呕吐，明显腹胀，不排气及不排粪者，常提示肠梗阻。⑤急性腹痛伴中毒性休克多见于胃肠穿孔、急性坏死性肠炎、急性胰腺炎、卵巢囊肿扭转等；⑥ 腹痛剧烈不敢翻动**且拒按者，常有局限性或弥漫性腹膜**症，如阑尾炎，腹膜炎等[7]。
    4 治疗对策
    4．1 常见小儿内科病伴腹痛
    4．1．1 肠痉挛：呈阵发性，间歇期腹部软，无腹胀，原因大多数与饮食、寒冷有关 预防和治疗：避免受凉，注意饮食，必要时可用解痉药物。
    4．1．2 急性胃肠炎：呕吐、腹胀，可有发热等明显消化道症状，腹较软，肠呜音亢进。预防和治疗：注意饮食卫生、合理应用抗生素、纠正脱水、抗休克等治疗。
    4．1．3 肠蛔虫症：腹痛于脐周不定时，皮肤可见荨麻疹，腹部较软，有时可扪条索状肿块。预防和治疗：驱虫，解痉。
    4．1．4 急性细菌性痢疾：脓血便，里急后重，发热，腹痛以钝痛。预防和治疗：注意饮食卫生，合理应用抗菌素，综合治疗。
    4．1．5 溃疡病：上腹部与饮食有关，定位较难，确诊要进一步作医技检查。预防和治疗；① 注意规律饮食；②灭除幽门螺杆菌；如：氨苄青霉素+庆大霉紊+甲硝唑；③修复溃疡病灶：奥米拉唑等药；④对症治疗：颠茄合剂，654-2等。
    4．2 常见小儿外科疾病伴腹痛
    4．2．1 阑尾炎：起病急，伴有消化道症状，腹痛先呈移位性，晟后定位右下腹部。
    4．2．2 肠梗阻：阵发性腹痛呕吐腹胀，**不排气，腹壁可见肠型，蠕动波，可扪及包块，x线检查有液平面。
    4．2．3 肠套迭：乳肥胖儿，阵发性哭吵，果酱便，腹部可扪包块。
    4．2．4 腹膜炎：腹部特征，板状腹，腹痛持续，有发热和消化道症状。
     上述疾病属外科治疗范围，不得延误。

参考文献
F13 王石；小儿腹痛520例病因分析[J]，中国社区医师(医学专业半月刊)．2009．1Z．25
E23 田林元；小儿腹痛500例病因分析[刀，疑难病杂志；2010．08．18
[33 邓长生，诊断学[M]．北京：人民卫生出版社，第五版，2004：12
[43 吴秀英，叶瑞云。欧弼悠．小儿腹痛病因及诊断分析[J]，实用儿科临床杂志。1999，14(1)：17．
Is] 张敏；小儿腹痛病因分析[J]，现代医药卫生，2008．08．15
[6] 刘红仙，小儿腹痛的诊治[J]医学信息；2010．04．05．780—781
ET] 于力；小儿腹痛300例临床分析[J]，现代医药卫生．2011．02．28

成都医学院学报 2012年第7卷
黄瑞娟(广东广州番禺中心医院儿科 广东 广州 511400)

海****4

感谢楼主，最头疼的就是这个问题

n****g

太好了，几乎完美

郑*铭

很全面，谢谢楼主分享