急性胃扩张死亡病人心电图1例

比**足

    急性胃扩张死亡病人心电图1例

      这是十多年前在我心电图室工作时遇到的1例病人，对我印象很深，作为1例特殊的心电图发帖供大家观看 分析。
      患者男性，28岁，因一天前大量喝啤酒，次日右下腹疼痛半天来就诊，大夫开心电图检查。
      给我的印象是，患者神志清，呼吸平稳，询问也没有什么既往病史，他说只是说：昨天晚上天晚上喝啤酒很多。
      该人体型偏瘦，腹部从外表没有异常。心电图示：
  

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      心电图肢体导联没有异常，胸前导联V1、V2的S波很深，SV1达3mV以上，SV2达2.5mV，V1--V3呈rS型，V4呈rs型。V4及V5导联似乎有基线不稳，又类似心房扑动波或波浪型基线，看不清P波，同步记录的V6导联就有清楚的P波。后来重新安放电极球，无论重复几次记录V4导联也总是这样，因为这个病人心律较快，90次/左右。因为是门诊病人，做的比较好的心电图让病人带走了。当时还做了心向量图，但没有保存。当时心向量图在横面QRS环基本是狭长型向后方。当时特别没法解释V4、V5导联这个现象。就建议做胸透。
      做完胸透结果是：胃泡显著增大并上移，内有大量液体，纵隔气管心影向右移位，左肋膈角变钝（考虑胃泡上移所致），未见膈下游离气体。胸部X线诊断：急性胃扩张
      结合胸透分析心电图特殊变化，都与急性胃扩张，胃泡向左上移位，致使纵隔、气管、心影右移，造成QRS除极的变化，基线呈波浪型也是扩张上移的胃泡直接影响所。


     这例心电图算是告一段落了，后来与内科一位大夫说起这件事，才知道这个病人还是本院内科主任的侄子，当时让他住院他执意不住。自行又去当地另一家市级医院看病，还是不住院，就回家了。后来这个病人不几天竟然死掉了，家属还去后来就诊的那家医院闹事。


     原来我就有将这例写成一篇心电图病例报道，因为考虑保存的心电图短点，就没有动手，今天发到爱爱医心电图脑电图讨论版块，大家一起分析讨论。

老*皮

谢谢，比上不足的提醒。在气胸的时候也可以有心电图的改变，呈镜位心样。我没有保存图谱，我考虑可能是纵膈移位后导致的吧？

猪*昌

心电图呈城墙样，二尖瓣狭窄

比**足

老陈皮 发表于 2014-7-20 17:14
谢谢，比上不足的提醒。在气胸的时候也可以有心电图的改变，呈镜位心样。我没有保存图谱，我考虑可能是纵膈 ...

是啊，左侧气胸QRS波与此类似，但是V4V5导联基线呈波浪形，可能是独有吧

比**足

猪文昌 发表于 2014-7-20 17:22
心电图呈城墙样，二尖瓣狭窄

这个年轻人虽然体型瘦，有1.70米高，看上去是比较健美的体型，以前没有什么任何病史。心电图的P波及P-R间期正常

t*g

对于v4和V5导联的基线问题，类似心房扑动波或波浪型基线，基线下移，我更倾向导联干扰所致。

有时候是导联线的问题，做几次都是不会改变的，当时应该更换新导联线试试就好了。

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比**足

机器是上海光电6353心电图机，这台机器体积比较大，一般不搬动，而且导联线也没有问题。给他反复做多次都是这样，只要我接触的心电图，尽可能排除干扰和伪差，再说这个病人不是那种气喘或被动**的，不能让干扰和伪差影响心电图。所以告诉病人和陪人，让大夫开胸透看看，做完胸透把单子拿过来让我看看。X光结果我就抄在当时病人的心电图申请i的背面，保留到现在。  这里还有保存的一段当时该病人图，供参考吧

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，

S****n

急性胃扩张死亡，但心电图似乎没有致死的心电图改变，属于大致正常心电图。这幅图应该不像气胸，胸导联R波符合正常演变规律，只是电压稍低一些，但也不符合低电压诊断。

发*风

长见识了，谢谢各位老师，学习中！~！~！