灸甘草汤适用案例举隅

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苏-虎锅(498503636) 07:49:22 视惑(青光限、中心视网膜炎) 姚芳蔚医案: 张某某，女，57岁， 1953年9月9日初诊。 早岁右眼病青盲失明，近年左眼亦感昏蒙，视物如在云雾，眼前茧星满目，时而白光发如电闪，红光发如火焰，红白相衬，飞舞眩惑，因致头目眩晕．睛痛眉骨酸楚，心烦不安。 病名神光自现，阳光越散，亦青盲之象也。 脉象沉细，舌中光绎，责之**亏损，虚阳上浮，心神不宁，孤阳飞越，故而光发乱散，不得内敛。 治宜补阴益血，宁神潜阳。 处炙甘草汤加龙骨、牡蛎。数服之，病情大见好转，红、白二光几乎消失。但云雾尚见，当再予补益收功，服原方。 (广东中医U63；＜6)；28) 按语：《灵枢·大惑论》云：“目者，心之使也”，言目睛得心血灌注以养。故心血不足，心气亏耗，目失所滋，而病视惑，以炙甘草汤补益心之气血，目得濡灌而愈。

苏-虎锅(498503636) 07:53:20 失明 姚芳蔚医案： 沈某某，女，47岁， 1957年l0月22日初诊。 左眼突然失明，一月于兹。 当初先见黑丝垂下，以后逐渐加多，最近一片漆黑，卒物不清，眼酸痛干涩，头亦晕眩，证类目衄，舌淡脉细。 良由血淤睛中，光华无法发越。 治宜滋阴养血，佐以固涩。 方用炙甘草汤去桂姜加黄芩、地榆。仅服5剂，疼痛缓解，目视亦见。 改用杞菊地黄九加黄芩、阿胶、地榆治之，视物渐清晰，后以一甲复脉汤巩固之。 (广东中医1963；(6＞：29) 按语： 本案失明由目之血络不固，血溢络外，被于睛中所致。盖目之血络，由心所主，心阴不足，虚火上炎，扰于血络，可致目衄。 当以温养心之阴血为主，佐以固涩。 用炙甘草场去桂、姜之温，则专事滋补；加黄芩、地榆，以增清热凉血化淤之功。

苏-虎锅(498503636) 07:59:26 目干(干燥综合征) 刘莹医案： 李某，女，55岁，家属。 素有眼干、口干、**干燥，畏光等症状合并类风湿性关节炎，双手关节变形，西医诊断“干燥综合征”。对此病尚无有效疗法。 此患者眼睑结膜充血，睑缘红肿。泪液分泌试验；零。角膜荧光素染色：角膜上皮点状剥脱。 病人有心悸、失眠，十分痛苦，频频滴用人工泪液，服用各种汤药及中成药疗效不佳。病人舌淡红少苔，脉细弱，始以养阴清热方治疗无效，偶得启示用炙甘草汤，眼部症状及粘膜干燥减轻，心悸、失眠减轻，现继续服药，观察疗效，以便进一步研究。 (甘肃中医学院学报1992；(4)：33) 按语：五脏六腑之精皆上注于目，心之精气不足，同样会致目疾。 炙甘草汤用于眼科的指征是： (1)证状：外障见红肿痛，羞明流泪，病势缓，病程长；内障见视物模糊，酸楚疼痛，不能久视。伴头晕目眩、乏力、心悸、畏寒、失眠多梦； (2)舌象：舌淡苔白而润，或淡红少苔，或光绛无苔； (3)脉象：沉细、沉迟、细弱或结代。

苏-虎锅(498503636) 08:02:50 大汗 蒋序学医案： 陈某，女55岁。 平日身体素虚，外出后夜里忽大汗不止，面苍，手足不温，心跳气短，精神萎靡，小便清长，夜难入寐，舌淡苔薄白，脉细弱。 脉症合参，此乃阳气虚极，不能温养心阳，致汗出、心跳不安；阳损及阴，心失所濡，故夜难入寐。 给予温阳固卫、滋阴益气为治. 处方：炙甘草20g，桂枝l0g，制附子l0g，麦冬12g，阿胶l0g，火麻仁12g，生地黄15g，党参10g，大枣5枚，生姜3片，3剂。 药后，汗出止，手足转温，但仍心悸不安。上方进退，继服5剂之后，心悸减轻，但体质较弱。嘱其常服补中益气丸及归脾九，气血双补而愈。 (福建中医药1992；＜6＞；42) 按语： 汗出于心，心阳不足，可致汗出。汗为心之液，大汗不止，复伤心阴，形成心之阴阳两虚之证，符合炙甘草汤证之病机，用之果效。

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摘自《万友生医案选·心律失常》
例135：蒋XX，男，34岁。一诊：1975.7.15日

　　患频发性室性早搏已半年多。病起于1974年底一次剧烈球赛后，心悸时作，左胸闷痛，痛点固定，气短神疲乏力，不能多说话，有时口干口苦，小便黄，烦躁寐差，舌质暗红边有瘀斑而苔黄，脉弦而时结时促时代(偶有二、三联律)。久经中西医药治疗，曾服中药200余剂，疗效不显。近时早搏频繁，全休在家，深感忧虑。投以炙甘草汤全方：
　　炙甘草30　生地60　麦冬30　阿胶6
　　麻子仁10　党参15　桂枝5　生姜3片
　　大红枣10枚　白酒2匙(冲服)
　　二诊：7.23日
　　服上方5剂，早搏大减，寐安纳可，脉弦见退，但仍感气短乏力，不能稍事体力劳动，守上方加重党参为30克，更加红参3克。
　　三诊：8.6日
　　再进上方10剂，虽曾因感冒而中断服药4天，出现眼睑浮肿3天，早搏有所增加，但在感冒解除后，继续服药，早搏又大减。但服至8剂后，胃脘有不适感。守上方加减：
　　炙甘草30　党参30　黄芪30　白术15
　　云苓15　生姜3片　红枣10枚　山楂30
　　生地30　丹参30　蒌皮15　薤白10
　　二络20
　　四诊：8.13日
　　服上方5剂，早搏更见减少，气力渐见增强，稍能从事体力劳动，可以多说些话，胃脘已无不适感，舌色由暗而明，但咽喉稍感干燥，守上方加葛根15克。
　　五诊：9.20日
　　继进上方15剂，早搏基本消失，咽喉干燥见减，舌边瘀斑消退，惟仍易感冒，感冒则早搏稍有增加，守上方加重葛根为30克，更加防风15　桔梗10。
　　六诊：12.29日
　　更进上方15剂，感冒未再发生，早搏很少出现，气力渐增，能够从事家务劳动(只是在劳累后偶有几次轻微早搏而已)。但服药时胃纳见减，而停药后胃纳即增。守上方出入：
　　炙甘草15　党参30　云苓15　白术15
　　黄芪30　防风15　丹参15　二络20
　　蒌皮15　薤白10　山楂15　六曲10
　　二芽30　鸡内金10　生姜3片　红枣5枚
　　陈皮15
　　患者自服上方后，病告痊愈，上班工作。

例136：吴XX，男，41岁。一诊：1976.1.23日

　　患频发性室性早搏，两脉时结时促时代(二联律较多，有时出现三联律)，心前区常有压迫憋闷感，有时微痛。在某医院住院治疗，早搏未能控制，且感咽喉口舌干燥，鼻腔有如火灼，舌红，大便比较干结。但胃纳尚可，夜寐尚安。投以炙甘草汤全方：
　　炙甘草30　生地60　麦冬30　阿胶6
　　麻仁10　党参15　桂枝5　生姜3片
　　红枣5枚　白酒2匙。
　　二诊：连服5剂，早搏基本控制(每次药下，可控制7～8小时)，自觉轻松舒适。但咽喉口舌仍感干燥灼热，大便仍干结。再进15剂。
　　三诊：心前区压迫感消失，仅稍感牵拉隐痛，两脉二、三联律消失，但有时偶现四联律，口舌鼻腔干燥灼热已除。最后嘱守方长服以巩固疗效。

　　《伤寒论》炙甘草汤方所主治的心动悸、脉结代，是因心脏气血虚弱导致气血瘀滞而成。由于气血虚弱，心神失养，故心动悸；由于气血瘀滞，心脉阻涩，故脉结代。结、代与促三脉都有歇止，止有定数的叫代脉(如二联律、三联律等)，止无定数的叫结脉(迟中一止)、促脉(数中一止)。由于《脉经》指出“脉结者生，代者死。”故《古本伤寒论》（其实是后人伪托之作）改炙甘草汤证条的“脉结代”为“脉结促”。今天看来，不仅脉结促者可生，即代脉也非必死。而且结、促、代三脉可以在同一病体先后后出现。炙甘草汤方以炙甘草补心安神为主，配合人参、阿胶、生地、麦冬、麻仁、大枣以补养气血，又配合桂枝、生姜、清酒以通利经脉，既能“生血之源”，又能“导血之流”，故对以及气血虚弱导致气血瘀滞的心动悸脉结代有良效。但应指出，炙甘草汤证的病机属虚(气血虚弱)实(气血瘀滞)相兼而以虚为主，炙甘草汤方的治法为补(补养气血)通(通利经脉)并用而以补为主。因此，炙甘草汤方应用于心脏气血虚弱导致气血瘀滞的心动悸脉结代，必须是虚多实少的才适宜。而且还要根据心脏气血两虚病情的寒热多少而灵活加减其温清药量，才能恰到好处。如属实多虚少的，就不大适用。若属单纯气虚而寒或血虚而热的，那就更不宜用了(但可以加减使用，如去参、桂、姜、酒，以专力于滋养阴血而清热，或去胶、地、麦、麻以专力于温养阳气而祛寒)。
　　以上二例频发性室性早搏，恰与《伤寒论》炙甘草汤证相吻合，故均用炙甘草汤方获得良效。这里仅就例135案加以分析：
　　从其病机来看，由于心气不足，故心悸气短神疲乏力不能多说话；由于心血不足、心神失养，故心悸烦躁寐差，心火上炎故口干口苦苔黄脉弦(木火同明之象)；由于心脉瘀滞，故左胸闷痛而痛点固定，舌质暗红而有瘀斑，脉结代。但因气血虚弱现象较重，而心脉瘀滞现象较轻，故属虚多实少之证。
　　从其治法来看，由于本例属虚多实少之证，故采用补通并用而以补为主的炙甘草汤全方。方中重用炙甘草以补心安神，既配合党参、生地、麦冬、阿胶、麻仁、红枣以补养气血(其所以养血药多于补气药者，是因本例血虚火旺病情较重，必须大养心血以平心火)；又配合桂枝、生姜、白酒以通利经脉(其所以温通药量较小者，是因本例气血瘀滞病情较轻，而血虚火旺较重之故)。
　　由于药证相符，故一诊5剂，即获显效。从其早搏大减而寐安脉弦见退来看，可见心脉渐通，心火渐平，而心神渐安；但从其仍感气短神疲乏力不能稍事体力劳动来看，可见气虚未复，方中补气药力不足，故在二诊时除加重党参外，更加红参以增强其补气的作用。三诊时，虽然病情并未因感冒受挫而继续好转，但由于连服炙甘草汤全方(其中滋养阴血的药量较重)15剂后，引起胃脘不适，故不得不减去阿胶、麦冬、麻仁的滋润药(并相应地减去了桂枝、白酒的温热药)，而加入黄芪、白术、茯苓、山楂以益气健脾助运，丹参以清心活血化瘀，蒌皮、薤白、二络以开胸疏通脉络。再进5剂，早搏更见减少，气力渐见增强，舌色由晦转明。但因咽喉干燥，而在四诊时加入葛根以升津润燥。又服15剂，早搏基本消失，舌上瘀斑亦除，病已向愈。惟以体虚一再感冒，故在五诊时加入玉屏风散以防止感冒。连服15剂，感冒即未再发生，“早搏”极少出现。最后仍守上方加减以巩固疗效，终使患者恢复健康，上班工作。
　　近时有些西医同志采用炙甘草汤方治疗某些心脏疾病，获得较好疗效。但临床运用此方治疗心脏病，必须注意禁忌症，如：
　　⑴浮肿者禁用：凡因水湿停留而发为浮肿的心脏疾病，如果误用此方，常使浮肿更甚而恶化病情。因为此方的甘草、阿胶、生地、麦冬等滋阴药能够助长水湿的缘故。
　　⑵中满、便溏者禁用：凡心脏病而见中焦脘腹痞闷胀满之症的，多因脾胃中气失运，不能升清降浊所致。此方不仅炙甘草壅中助满为必禁之药，即阿胶、麦冬、生地、红枣等滋腻药也不适宜。又因脾虚内湿而致大便溏泻者也当禁用，因为方中有胶、地、麦、麻等凉润药的缘故。
　　⑶咯血者禁用：凡心脏病而见咯血之症的，是因心火上克肺金所致。此方中有桂枝、生姜、清酒等辛热药能助火克金的缘故。

黑**岛

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