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[血液] 血液考研必看

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发表于 2014-7-19 21:46 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 guijinqiang 于 2014-7-19 21:48 编辑

禁止**1、  红细胞内部异常所致的溶血性贫血有哪些,请各举一例?
2、  红细胞外部因素所致的溶血性贫血有哪些,请各举一例?
3、  急性溶血和慢性溶血临床表现的异同?
4、  血管外溶血和血管内溶血后血红蛋白代谢途径有何异同?
5、  提示红细胞破坏的实验室检查有哪些?
6、  提示红细胞代偿增生的实验室检查有哪些?
7、  提示红细胞寿命缩短的实验室检查有哪些?
8、  确定溶血性贫血病因的实验有哪些?
9、  简述血管内溶血和血管外溶血的发病机制,请各举3例?
10、简述需与溶血性贫血相鉴别的临床状况?
11、遗传性球形细胞增多症的主要临床表现?
12、遗传性球形细胞增多症的实验室检查有哪些发现?
13、血管内溶血的实验室依具有哪些?
14、试述coomb,s试验的原理?
15、PNH的临床表现有哪些?
16、自身免疫性溶血性贫血、遗传性球形细胞增多症首选治疗方法各是什么?
17、确诊PNH有意义的实验室检查有哪些?
18、含铁血黄素尿见于哪几种疾病?
19、何谓海因小体?
填空题:
1、当平均红细胞寿命短于 ,红细胞的 速度远超过骨髓产生正常红细胞的
倍的代偿能力,则出现贫血。
2、溶血性贫血时骨髓幼红细胞增生以 、 幼红细胞最多,外周血出现的红细胞主要是 幼红细胞。
3、慢性溶血临床上有 、 、 三大特征。
4、蚕豆病的病因是 ,具有自限性,发病到尿潜血消退与溶血停止约 天,
至血象恢复需 天,再服蚕豆可 。治疗以 、 为
主。
5、自身免疫性溶血性贫血分 、 。
6、温抗体一般在 ℃时最活跃,主要是 ,是 抗体。冷抗体一般在 ℃时最活跃,主要是 ,是 抗体。
7、球形红细胞增多可见于 和 。
8、慢性溶血性易并发 。
9、PNH临床表现及血红蛋白尿发作频度取决于 。
10、诊断溶血性贫血最可靠的指标是 。
11、溶血性贫血按发病机制分为 、 。
溶血性贫血试题答案
问答题答案
1、  红细胞内部异常所致的溶血性贫血有哪些,并各举一例?
答、遗传性红细胞膜结构与功能缺陷:遗传性球形细胞增多症
遗传性红细胞内酶缺乏:葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏
遗传性血红蛋白病:海洋性贫血
获得性细胞膜锚链膜蛋白(GPI)异常:阵发性睡眠性血红蛋白尿
2、  红细胞外部因素所致的溶血性贫血有哪些,并各举一例?
答:免疫因素:自身免疫性溶血性贫血
物理与机械因素:微血管病性溶血性贫血
化学因素:蛇毒溶血
感染因素:疟疾
3、  急性溶血和慢性溶血临床表现的异同?
答:相同:二者均可出现黄疸和贫血;
不同:急性溶血起病急骤,短期大量溶血引起寒战、发热、头痛、呕吐、四肢腰背疼痛及腹痛,继之出现血红蛋白尿。严重者可发生肾功能衰竭休克
慢性溶血发病缓慢,表现贫血、黄疸、脾肿大三大特征。可并发胆石症和肝功能损害。
4、血管外溶血和血管内溶血后血红蛋白代谢途径有何异同?
答:相同:均有血清间接胆红素增高,尿胆原、粪胆原排出增多
不同:血管内溶血时还有血红蛋白血症、血清结合珠蛋白降低、血红蛋白尿、含铁血黄素尿。
5、提示红细胞破坏的实验室检查有哪些?
答:血清间接胆红素增高,尿胆原、粪胆原排出增多、血红蛋白血症、血清结合珠蛋白降低、血红蛋白尿、含铁血黄素尿。
6、提示红细胞代偿增生的实验室检查有哪些?
答、网织红细胞增多、周围血液中出现幼红细胞、骨髓幼红细胞增生。
7、提示红细胞寿命缩短的实验室检查有哪些?
答:红细胞的形态改变、吞噬红细胞现象及自身凝集反应、海因(Heinz)小体、红细胞渗透脆性增加、红细胞寿命缩短
8、确定溶血性贫血病因的实验有哪些?
答:自身免疫性溶血性贫血——抗人球蛋白试验(Coombs试验) 阳性
阵发性睡眠性血红蛋白尿——酸化血清溶血试验(Ham试验) 阳性
细胞表面CD59、CD55抗原表达率 减低(正常>90%)
遗传性球形细胞增多症——红细胞渗透脆性试验 渗透脆性增高
葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症(G6PD)——高铁血红蛋白还原实验 还原率减低(正常>75%)
血红蛋白病――血红蛋白电泳 出现异常血红蛋白区带
Heinz小体生成试验 不稳定血红蛋白病、G6PD缺陷
9、简述血管内溶血和血管外溶血的发病机制,请各举3例?
答:红细胞破坏发生于血循环中称为血管内溶血,见于血型不合输血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、微血管病性溶血;红细胞在单核-巨噬细胞系统破坏称血管外溶血:见于遗传性球形细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血、海洋性贫血。
10、简述需与溶血性贫血相鉴别的临床状况?
答:(1)有贫血及网织红细胞增多者,如失血性贫血;(2)兼有贫血及非胆红素尿性黄疸者,如无效性红细胞生成;(3)、患有非胆红素尿性黄疸而无贫血者,如家族性非溶血性黄疸;(4)有幼粒-红细胞性贫血、成熟红细胞畸形、轻度网织红细胞增多,如骨髓转移瘤等。
11、遗传性球形细胞增多症的主要临床表现?
答:自幼发病、贫血、黄疸、脾肿大。
12、遗传性球形细胞增多症的实验室检查有哪些发现?
答:(1)血红蛋白降低(2)球形红细胞增多(10%以上)(3)网织红细胞增高(4)骨髓有红细胞增生象(5)红细胞渗透脆性增高(6)coomb’s试验阴性(7)自溶血试验阳性。
13、血管内溶血的实验室依具有哪些?
答:(1)血浆游离血红蛋白增高(2)血清结合珠蛋白降低(3)血红蛋白尿(4)含铁血黄素尿
14、试述coomb,s试验的原理?
答:分直接试验和间接试验,
直接试验:以病人的红细胞加抗人球蛋白后,在37℃温育,如发现红细胞凝集,结
果为阳性,表示红细胞表面存在自身抗体或补体。
间接试验:以正常人的O型Rh(+)红细胞与病人的血清在在37℃温育,血清中的
抗体吸附于正常的红细胞表面,再以此红细胞加抗人球蛋白,如产生凝集为阳性,表示病
人血清中存在较多的抗红细胞自身抗体。
15、PNH的临床表现有哪些?
答:(1)血红蛋白尿(2)贫血、感染、出血(3)血栓形成
16、自身免疫性溶血性贫血、遗传性球形细胞增多症首选治疗方法各是什么
答:自身免疫性溶血性贫血 肾上腺糖皮质激素;
遗传性球形细胞增多症 脾切除
17、确诊PNH有意义的实验室检查有哪些?
答:酸化血清溶血试验(Ham试验)、CD55、CD59测定。
18、含铁血黄素尿见于哪些疾病(举出3种疾病)?
答:阵发性睡眠性血红蛋白尿、血栓性血小板减少性紫癜、行军性血红蛋白尿。
19、何谓海因小体?
答:经体外***染色后,在光学显微镜下见红细胞内的1-2μm大小颗粒折光小体,即为海因小体,是红细胞内变性血红蛋白的沉淀物。
填空题答案:
1、15-20 破坏 6-8
2、中 晚 晚
3、贫血、黄疸、肝脾肿大
4、  G6PD缺乏 7 14 复发反复 输血 肾上腺糖皮质激素
5、  温抗体型 冷抗体型
6、  37 IgG 不全 20 IgM 完全
7、  遗传性球形细胞增多症 温抗体型自身免疫性溶血性贫血
8、  胆石症
9、  PNH细胞数量
10、红细胞寿命缩短
11、红细胞内在缺陷 红细胞外部因素异常
贫血概述
一.填空题
1.贫血是指外周血单位体积血液中的( )、( )计数及( )
低于可比人群正常值的下限,其中以( )最主要。
答案:血红蛋白、红细胞、红细胞比容。 血红蛋白。
2.国内诊断贫血的标准一般定为:成年男性血红蛋白为小于( ),红细胞小
于( )及血细胞比容小于( );成年女性血红蛋白小于
( ),红细胞小于( ),血细胞比容小于( )。
答案:120g/L,4.5×1012/L,0.42;110g/L,4.0×1012/L,0.37。
3.国内按贫血的程度将贫血分为轻度( ),中度( ),
重度( ),和极度( )。
答案:Hb >90g/L,Hb>60 - 90g/L,Hb>30 - 60g/L,Hb<30g/L。
二.问答题
1.  贫血的病因有哪几方面可能?
答案:⑴红细胞生成减少;
   ⑵红细胞破坏过多;
   ⑶失血。
2.  红细胞生成减少的常见机制有哪些?
答案:⑴骨髓衰竭,⑵无效造血,⑶骨髓受抑,⑷骨髓浸润,⑸造血**因子减少,⑹造血微环境异常,⑺造血物质缺乏。
3.  红细胞破坏过多的常见机制有哪些?
红细胞寿命缩短的原因?
答案:⑴红细胞内在缺陷:细胞膜、代谢酶、血红蛋白异常或缺陷。
   ⑵红细胞外缺陷:物理、化学、药物、毒物、生物毒素、感染等免役性和非免疫性因素。
4.  贫血常用的分类方法有几种?都按什么分类?
答案:2种。
a .形态学, b.病因和病机。
5.  贫血本身的临床表现主要取决于哪些因素?
答案:a.血液携氧能力,b 总血管量改变的程度,c 上述两种因素发生发展的速率和呼吸循环系统的代偿能力,
6.  贫血的治疗原则是什么?
答案:a .病因治疗,b 支持治疗,c 补充造血所需的元素或因子,d 造血生长因子或造血**药物,e 免役抑制剂,f 异基因造血干细胞移植,g 脾切除。/
7.  贫血治疗的关键是什么?
答案:是病因治疗。
8.  贫血的神经系统症状有哪些?
答案:头痛、头晕、耳鸣、晕厥、视觉盲点、倦怠、注意力不集中和记忆力减退。
9.  贫血患者常见的症状有哪些?
答案:食欲不振、恶心、腹胀、腹部不适,便秘腹泻
再生障碍性贫血
一. 多选题
1.  再障的病理改变哪项是正确的?
A 全身红髓容量增多
B呈离心性损害
C 组织切片可见造血细胞每平方毫米的数目减少
D全身淋巴细胞轻度增生
E 超微结构无明显的异常
答案:C
2.  下列哪项不符合再障?
A 发热、贫血、出血倾向
B 骨髓增生低下
C红系白系血小板有两系以上减少
D 无淋巴结肿大
E偶见局灶巨核细胞增多
答案:E
3.  雄激素治疗再障的机制
A 改善骨髓微环境
B提高机体抵抗力,减少Ts细胞数量
C直接**骨髓干细胞增生,提高内源性ETO生成
D 稳定内皮细胞减少出血
E兴奋中枢神经改善微环境
答案:C
4.  再障血象、骨髓象特点
A呈全血细胞减少,少数呈两系细胞或血小板减少
B细胞大小不等,中心淡染区扩大
C可见巨核细胞增多,血片中血小板记数减少,可见畸形血小板
D粒细胞停滞于早幼粒阶段,胞浆中颗粒粗大
E骨髓增生活跃,但巨核细胞减少
答案 A
二填空题
1.再生障碍性贫血是指由于( )造成( )减少的一种疾病。临床上以( )、( )和( )减少所致的贫血、感染和出血为特征。
答案:骨髓功能衰竭 全血细胞 红细胞 粒细胞 血小板
2.再生障碍性贫血主要的死亡原因是( )。
答案:颅内出血
3.再障罕有( )和( )肿大。
答案:淋巴结 肝脾
4.再生障碍性贫血患者骨髓活检主要特点( ),( )和( )均减少。
答案:骨髓脂肪变 三系造血细胞 造血面积
三.问答题
1.简答再障的病因。
答案:a化学因素 b物理因素 c生物因素
2.简答再障的发病机制。
答案:a造血干细胞缺陷 b 造血微环境缺陷 c免役功能紊乱。
3.再障应与哪些疾病鉴别?
答案:a阵发性睡眠性血红蛋白尿 b 骨髓增生异常综合征
c非白血性白血病 d 恶性组织细胞病
4.再障的治疗原则
答案:a 支持治疗 b 雄激素治疗 c 免役抑制治疗
d 骨髓移植 e 细胞因子 f 其他
5.再障的国内分型分成几型?都是什么?
答案:分成三型 慢性再障,重型再障Ⅰ型,重型再障Ⅱ型。
缺铁性贫血、巨幼细胞贫血题解
1、  简单叙述缺铁贫血病因:
答:(1)铁摄入不足和需求增加;(2)铁吸收障碍。(3)铁丢失过多。
2、  缺铁性贫血的红细胞形态属哪类贫血?
答:小细胞,低色素性贫血。
3、  典型缺铁贫血细胞内外铁有何变化?
答:内外铁均阴性。
4、  标出缺铁性贫血时下列各项的变化(高↑/低↓)?
答:血清铁(↓);总铁结合力(↑);血清铁蛋白(↓);运铁蛋白饱和度(<15%↓)。
5、  填空:缺铁性贫血时血红素全成(),红细胞游离原叶啉()。红细胞游离原叶啉与血红蛋白的比例亦()。 (答;障碍、升高、升高)
6、  填空:缺铁程度分三个阶段。早期隐性缺铁期或称(),此期特点为血清铁水平(),血清铁蛋白(),骨髓储备()。隐性缺铁期亦称(),此期铁储备(),运铁蛋白饱和度(),红细胞游离原卟啉(),但血红蛋白仍保持在()范围。如缺铁继续加重,血红蛋白低于正常则进入()贫血期。
答案:依次为:铁耗减期;正常;降低;减少;缺铁性红细胞生成期;耗竭;降低;升高;正常;缺铁性。
7、  小细胞低色素贫血常见哪几种。
答:球蛋白异常贫血,慢性病性失血,铁粒幼细胞贫血,缺铁性贫血。
8、  填空:骨髓铁染色细胞内外铁均(),尤以细胞外铁为(),是诊断缺铁性贫血的可靠指标。
答:减少;明显。
9、  缺铁贫血与铁粒幼细胞贫血,下列各项有何变化?
答:缺铁;铁粒幼细胞
  缺铁  铁粒幼细胞
骨髓环铁粒幼细胞  无  多
血清铁  ↓  ↑
血清铁蛋白  ↓  ↑
总铁结合力  ↑  ↓
10、缺铁性贫血的治疗首选药是什么?举出二种。
答:首选口服铁剂。常用硫酸亚铁,官马酸亚铁/富亚铁。
11、填空:服用铁剂后,患者()开始上升,7-10天左右达高峰。()多在治疗2周后开始升高,()个月后恢复正常。
答:网织红细胞;血红蛋白;1-2。
12、写出注射铁剂治疗缺铁贫血时计算总剂量公式?
答:补铁总剂量(mg)=[150-患者血红蛋白(g/L)]×体重(kg)×0.33
13、填空:()治疗是缺欣性贫血解否得以根治的关键所在。
答:病因。
14、巨幼细胞性贫血的病因主要内哪些物质缺乏引起?
答:(1)叶酸缺乏;(2)维生素B12缺乏。
15、填空:巨幼细胞性贫血,骨髓增生(),以()增生为主。各系细胞均呈()变特征。
答:活跃;红系细胞;巨幼。
16、填空:用叶酸治疗巨幼细胞贫血时,如伴有维生素B12缺乏,单用叶酸可加重()系统症状。应同时合用()。
答:神经;V-B12
17、(A型题)贫血病人出现舌炎,口腔炎和吞咽困难是因为:A、贫血引起的脏器功能紊乱。B、缺乏V-B12引起的神经症状。C、缺铁性贫血引起的组织缺氧。D、缺铁引起的上皮组织异常所产生的症状。E、因缺乏叶酸而引起的消化道症状。(D)
18、(A型)缺铁性贫血哪项正确:A、血清铁降低,总铁结合力增高,运铁蛋白饱和度增高。B、血清铁降低,总铁结合力增高,运铁蛋白饱和度降低。C、血清铁降低,总铁结合力增高,运铁蛋白饱和度正常。D、血清铁降低,总铁结合力降低,运铁蛋白饱和度增高。E、血清铁降低,总铁结合力降低,运铁蛋白饱和度降低。(B)
19、(A型)
诊断缺铁性贫血时估计骨髓铁贮存状态的一种敏感的方法是:A、红细胞形态;B、MCV、MCH、MCHC;C、血清铁及血清运铁蛋白饱和度;D、血清铁蛋白测定;E、骨髓铁染色。 (D)
20、(A型)下列哪一项实验检查结果对确定缺铁性贫血的诊断意义最大?A、血清铁降低 B、血清总铁结合力增高 C、红细胞呈小细胞低色素型 D、骨髓贮存铁缺乏 E、网织红细胞降低 (D)
21、(A型)下列哪种疾病骨髓普鲁士兰染色检查可见细胞外铁减少
A、慢性感染性贫血 B、溶血性贫血 C、缺铁性贫血 D、铁粒幼细胞性贫血 E、再生障碍性贫血 (C)
22、(A型)治疗缺铁性贫血的主要目的是:A、血红蛋白恢复正常 B、血清铁水平恢复正常 C、补足贮存铁 D、红细胞形态恢复正常 E、空清铁和总铁结合力均恢复正常
(C型题)
A、维生素B12缺乏 B、维生素B6代谢异常 C、两者均有 D、两者均无
23、引起大细胞性贫血(A)
24、引起铁利用障碍(B)
出血性疾病
1.  内外凝血系统第一阶段共同需要一下那种因子?(D)
A.Ⅸ B.Ⅷ C.Ⅶ D.Ⅹ E.Ⅺ
2.  血小板不减少的紫癜是:(C)
A.  再生障碍性贫血B.急性白血病C.过敏性紫癜D.DIC E.SLE
3.  特发性血小板减少性紫癜做骨穿的目的是:(D)
A.证明有无巨核细胞增生 B、证明有无幼稚巨核细胞 C、证明有无血小板减少D、 排除引起血小板减少的其他疾病 E、以上都不是
4.  那项不符合血友病?(E)
A、凝血时间延长 B、凝血酶原时间正常C、 血小板正常 D、部分凝血活酶时间延长 E、出血时间延长
5.  参与形成凝血活酶的因子有:(ABCE)
A、Ⅹ B、Ca2+ C、PF3 D、Ⅻ E、Ⅴ
6、特发性血小板减少性紫癜破坏血小板的主要场所:(D)
A、骨髓 B、肝脏 C、血管内 D、脾脏 E、以上均不是
7.需与特发性血小板减少性紫癜鉴别的疾病有:(ABCDE)
A、  SLE B、再障 C、脾功能亢进症 D、Evans综合症 E、急性白血病
8、特发性血小板减少性紫癜的主要发病机制是。(D)
A、骨髓巨核细胞生成减少 B、骨髓巨核细胞成熟障碍 C、脾功能亢进 D、产生血小板抗体 E、雌激素抑制血小板生成
9、特发性血小板减少性紫癜首选治疗是()。
糖皮质激素
10、过敏性紫癜最常见的类型是()。
紫癜型
11、过敏性紫癜患者血小板计数(),出血时间(),凝血时间()。
正常、正常、正常
12、过敏性紫癜临床分为()、()、()、()、()、()。
紫癜型、关节型、腹型、肾型、混合型、其他
13、特发性血小板减少性紫癜的诊断标准有哪些?
1、  多次实验室检查血小板减少2、脾脏不大或轻度肿大3、骨髓检查巨核细胞数增加或正常,并成熟障碍 4 血小板抗体阳性 5、排除继发性血小板减少症
14、特发性血小板减少性紫癜治疗方法有哪些?
1、 糖皮质激素 2、脾切除 3、免疫抑制治疗 4、高剂量免疫球蛋白 5、抗D血清输注 6、达那唑
15、生理性止血的机制是什么?
主要包括血管收缩,血小板血栓形成及纤维蛋白凝快形成与维持三个时相。
16、引起血小板减少的原因是什么?1、假性血小板减少症2、血小板生成不足3、血小板破坏过多4、血小板在体内分布异常。
17、血友病的确诊试验是什么?如何确诊血友病A、血友病B?
凝血活酶生成试验及纠正试验,能够被含有ⅧC的硫酸钡吸附的正常血浆所纠正者为血友病A,而被含FⅨ正常血清所纠正者为血友病B。
18、 特发性血小板减少性紫癜脾切除适应症是什么?
1、  正规糖皮质激素治疗3~6个月无效 2、**维持量每日需大于15mg 3、 有糖皮质激素使用禁忌症 
19、特发性血小板减少性紫癜骨髓像特点?
1、  急性型骨髓巨核细胞数量轻度增加或正常,慢性型显著增加2、巨核细胞发育成熟障碍3、有血小板形成的巨核细胞显著减少
20、高剂量免疫球蛋白治疗特发性血小板减少性紫癜的适应症有哪些?
1、  危重型ITP2、难治性ITP 3、不宜用糖皮质激素治疗的ITP
21、糖皮质激素治疗特发性血小板减少性紫癜的作用机制是什么?
1、  减少抗体包被的血小板在脾脏和骨髓中的消耗;2、抑制脾脏抗血小板抗体的生成;3、可能通过抑制骨髓巨噬细胞对血小板的吞噬作用,促进血压计小板生成4、降低毛细血管通透性,改善出血症状。
22、高剂量免疫球蛋白治疗特发性血小板减少性紫癜的机制是什么?
1、封闭单核巨噬细胞Fc受体;2、抑制抗体产生;3、中和抗血小板抗体和调节机体免疫反应。
23、特发性血小板减少性紫癜急症处理的适应症是什么?
1、  血小板低于20×109/L者 2、出血严重广泛者 3、疑有或已有颅内出血者 4、近期将实施手术或分娩
24、特发性血小板减少性紫癜急症处理的方法是什么?
1、  血小板悬液输注 2、静脉注射丙种球蛋白 3、血浆置换 4、大剂量甲**龙 
25、血友病甲、乙及Ⅺ因子缺乏的遗传规律是什么?
甲、  乙是X连锁隐性遗传,Ⅺ因子缺乏是常染色体隐性遗传。
26、血友病出血的特征是什么?
1、  生之具有,伴随终身 2、常表现软组织或深部肌肉内血肿3、负重关节反复出血甚为突出。
27、抗凝系统的组成是什么?
1、  抗凝血酶-Ⅲ 2、蛋白C系统 3、组织因子途径抑制物 4、肝素
28、凝血酶的作用是什么?
参与第三阶段凝血反应外还有如下多种作用1、反馈性加速凝血酶原向凝血酶的转变2、诱导血小板的不可逆聚集,加速其活化3、激活因子Ⅻ 4、激活因子ⅩⅢ,加速稳定纤维蛋白形成 5、激活纤溶酶原,增强纤溶活性
29、凝血分成哪三个阶段?
1、  凝血活酶生成2、凝血酶生成 3、纤维蛋白生成
30、出血性疾病按病因及发病机制分为哪几类?
1、血管壁异常 2、血小板异常 3、凝血异常 4、抗凝及纤维蛋白溶解异常 5、复合性止血机制异常
白血病、MDS
一、问答题:
1、写出急非淋白血病FAB分型8个亚型的名称。
答:MO急性髓细胞白血病微分化型,
M1急性粒细胞白血病未分化型,
M2急性粒细胞部分分化型,
M3急性早幼粒白血病,
M4急性粒单细胞性白血病,
M5急性单核细胞白血病,
M6急性红白血病,
M7急性巨核细胞性白血病。
2、急性早幼粒细胞白血病(APL)特点。
答:出血是其突出特征,90%以上有t(15;17),形成PML/RARα融合基因,诱导治疗宜选用ATRA或***制剂,目前是预后较好的一种白血病。
3、目前急性白血病常见染色体改变有哪些。
答:APL(ANLL-M3)有t(15;17),ANLL M2一部分有t(8;21),中国定为M2b,WHO分型为伴t(8;21)急非淋白血病,M4Σ0有inv(16),ALL有1/4左右伴t(9;22),即Ph染色体。
4、慢粒白血病(CGL)慢性期特点。
答:①往往症状轻微,多数仅查体时发现脾大,甚至巨脾,及脾大引起的相应症状,②未梢血WBC高为突出特点,③NAP积分最低,④90%以上有Ph染色体,⑤骨髓象粒系中晚杆状核细胞比例明显升高,原早比例在10%以下,伴嗜酸/碱细胞多。
5、急性白血病化疗分成两个阶段,目的有何不同。
答:分成诱导缓解及缓解后治疗两阶段;诱导缓解,目的是采用病人能耐受的最大剂量联合化疗,大量杀灭白血病细胞,尽快达到完全缓解(CR)。缓解后治疗是消灭CR后残存的白血病细胞争取长生存,乃甚治愈。缓解后治疗又分成巩固强化治疗及维持治疗。
6、何为完全缓解(CR)。
答:白血病的症状体征消失,血象Hb≥100g(男)或90g(女),中性粒细胞绝对值≥1.5×109/l,血小板≥100×109/l,未梢血无白血病细胞,骨髓:原粒+早幼粒细胞(原单+幼单或原淋+幼淋)≤5%,红系及巨核细胞系列正常。
7、造血干细胞移植按干细胞来源分成几类。
答:1.同种异基因骨髓移植;2.同基因骨髓移植;3.周围血干细胞移植;4.脐带血移植。
8、急性白血病联合化疗、联合的药物有那些要求。急非淋及急淋白血病常用哪些诱导方案。
答:联合化疗要求①作用于细胞周期不同阶段的药物联合;②各药之间有协同作用;③各药的副作用不重叠。目前急非淋白血病常用的诱导缓解为DA及HA;急淋白血病常用的为VP、VDLP。
9、急性早幼粒细胞白血病(APL)为什么易出血。
答:APL早幼粒细胞胞浆内有大量嗜苯胺蓝颗粒,入血以后起到凝血活酶样物质作用,引起DIC。
10、哪些类型急性白血病易发生皮肤、齿龈浸润,常见哪些表现。
答:常见于ANLL、M4、M5,常表现为齿龈肿胀、增生、皮下结节、皮肤隆起。
11、中枢神经系统白血病(CNSL)多见于哪种类型的白血病,有哪些脑脊液改变。
答:CNSL可见于多种类型急性白血病,多见于ALL,其次为AML、M4、M5。
脑脊液改变如下:①可找到白血病细胞;②脑压增高;③蛋白升高及潘氏反应阳性。
12、类白血病反应特点:
答:①有引起类白的病因,如严重感染,进展期恶性肿瘤,急性溶血;②WBC升高,可达50×109/l,(但很少超过100×109/l),未梢血分类可出现幼稚细胞;③NAP积分最高,阳性率最高;④Ph染色体阴性;⑤可以脾大、多为轻度肿大;⑥去除病因后血象恢复正常。
13、急性白血病鉴别常用的组化有哪些?M2、M5哪些阳性?
答:过氧化物酶(POX)、糖原反应(PAS),非特异性酯酶(NSE)。
M2:POX强阳性,NSE阴性或弱阳性,不能被NaF抑制;
M5:POX弱阳性,NSE(+),能被NaF抑制。
14、中枢神经系统白血病(CNSL)治疗有哪些?
答:①腰穿,鞘内注入化疗药物,常用的有MTX、Ara-c;②也可去放疗。
15慢性粒细胞白血病分哪三期?
答:慢性期,加速期,急变期。
16、慢性粒细胞白血病慢性期治疗常用的药物有哪些?
答:有羟基脲,马利兰,靛玉红,干扰素,阿糖胞苷,高三尖杉酯碱。
17、细胞周期特异性及非特异性细胞毒药物常见的有几种(各写三种以上)。
答:特异性:MTX、VCR、Ara-c;
非特异性:DNR、CTX、高三尖杉酯碱。
18、哪几种急性白血病预后好。
答:有①ANLL M3〔伴有t(15;17)〕,②伴t(8;21)M2; ③有inv(16) M4Σ0。④1-9岁的ALL。
19、按FAB分类,把MDS分为哪几个类型?(写出中文名称及英文缩写名称)
答:MDS在FAB分类可分为五个类型:
①  难治性贫血(RA),
②  伴环形铁粒幼细胞的难治性贫血(RAS);
③  伴原始细胞增多的难治性贫血(RAEB);
④  转变中的伴原始细胞增多的的难治性贫血(RAEB-T);
⑤  慢性粒单核细胞白血病(CMML)。
20、请说出MDS各型中血液及骨髓原始细胞的面百分率。
  RA  RAS  RAEB  RAEB-T  CMML
血液中原始细胞百分率  <1  <1  <5  ≥5  <5
血液中原始细胞百分率  <5  <5  5-20  >20-30  5-20
答:
21、MDS的RAS型环形铁粒幼细胞在骨髓中应达到多久才能诊断?
答:环形铁粒幼细胞在骨髓有核细胞15%以上才能诊断RAS。
22、哪些类型的MDS需要化疗?
答:RAEB型和RAEB-T型MDS需要化疗,尤其是年龄<50岁,体质较好的患者,可按急性白血病方案化疗。
23、MDS的骨髓病理中的幼稚前体细胞异常定位(ALIP)的含意是什么?
答:MDS骨髓病理中ALIP是指3-5个以上原粒或早幼粒细胞聚集成 簇,位于小梁旁区或小梁间区。
24、MDS病人病理上见到ALIP有何临床意义?在哪些类型MDS可见到ALIP?
答:ALIP可见于所有的RAEB、RAEB-T和CMML型病人,在RA型及RAS型病人有半数病人可见到。骨髓病理见到ALIP现象,更具有转化为急性白血病的倾向。
25、MDS的红系病态造血在骨髓中有哪些改变?
答:骨髓中可见巨幼样红细胞,多核或畸形核红细胞,环形铁粒幼细胞增多,幼红细胞RAS染色阳性。
26、MDS粒系病态造血在骨髓及血象中有哪些?
答:骨髓中原始细胞比例增多,浆内颗粒减少或缺乏,血象中粒细胞分叶过多(Pelger-Huet)畸形,胞浆颗粒过少,核浆发育不平衡。
27、MDS常见的一种染色体异常是什么?还有哪些染色体异常?(请说出三种以上)
答:常见的染色体异常是5q-,其他染色体异常有+8、-7,7q-,20q-,21q-。
28、治疗MDS应用的诱导分化剂有哪些?
答:1.维A酸类:常用的全反式维A酸,其次是13-顺式维A酸。
2.维生素D类:1.25(OH)2D3,在临床上疗效并不明显。
二、填空题:
29、白血病是累及造血干细胞的造血系统(恶性肿瘤)。
30、MDS的CMML型,血中单核细胞数应大于( )/l,bxr/abl基因( ),常有脾大。
三、选择题:
31、关于急性白血病以下说法哪些错误( )。
A. 急性白血病常规WBC可高、可低、可正常。
B. 未梢血分类可出现幼稚细胞,也可见不到幼稚细胞。
C. 早幼粒细胞白血病以出血为突出表现。
D. 急性白血病化疗缓解不用巩固强化治疗。 答:(D)
32、关于急性白血病治疗哪种说法不合适( )。
A. 化疗是治疗的主要手段,支持治疗可保证化疗顺利进行。
B. 骨髓移植成功有望彻底治愈急性白血病。
C. M3可用ATRA或砷剂治疗。
D. M3诱导缓解治疗宜首选联合化疗,不会引起出血加重。 答:(D)
33、关于急性白血病化疗原则下列说法哪种不合适?
A. 主张早期、联合、分阶段、间歇用药的原则。
B. 间歇用药是化疗后间休2-3周,正常造血得到恢复,然后再进行下疗程化疗。
C. 缓解后治疗可再分为巩固强化治疗和维持治疗。
D. 急非淋白血病主张维持治疗2-3年。 答:(D)
34、关于急性白血病哪些说**确( )。
A..化疗缓解后得到治愈,以后不用再治疗。
B.急非淋白血病巩固强化治疗1-2疗程即可。
C.急淋白血病主张第三次复发缓解后(CR3)做BMT。
D.急淋诱导缓解治疗常用VDLP方案或VDP及VDCP方案,而急非淋白血病诱导治疗常用DA或HA方案。
答:(D)
35、关于慢性白血病下列说法不正确的是( )。
A. WBC高,脾大为突出特征。
B. 90%以上可查到Ph染色体。
C. NAP积分最低。
D. 急变期仍然按慢性期治疗。 答:(D)
36、关于慢性粒细胞白血病下列哪种情况不考虑可能发生加速或急变。
A. 不明原因的发热。
B. 脾进行性增大。
C. 我周血嗜碱细胞>20%。
D. WBC高,脾大。 答:(D)
37、关于骨髓纤维化下列说法不正确的是( )。
A.脾大。
B. 早期WBC增多。
C. 未梢血可出现幼红/粒细胞。
D. 原发性骨髓纤维化,也可Ph染色体阳性。 答:(D)
四、多选题:
38、 在下列血液病中哪种疾病骨髓无病态造血?
A. 慢性粒细胞性白血病。(CML)
B. 原发性血小板减少症。(ITP)
C. 红白血病。(M6)
D. 骨髓增生异常综合征。(MDS) 答:(B)
39、在下列类型中MDS哪种类型可以较长生存?
A. RA型。
B. RAEB型。
C. RAEB-T型。
D. CMML型。 答:(A)
40、在下列MDS类型中哪种预后最差?
A. RAS型
B. RA型
C.CMML
D. RAEB--T型 答:(D)
淋巴瘤
一、问答题
1、霍奇金病的病理分型有哪些?
答:①淋巴细胞为主型
②结节硬化型
③混合细胞型
④淋巴细胞减少型
2、霍奇金病的转移特点是什麽?
答:霍奇金病转移时,通常从原发部位向邻近淋巴结依次转移,有时也可以有淋巴结区间的跳跃。
3、非霍奇金淋巴瘤的转移特点是什麽?
答:非霍奇金淋巴瘤原发结外淋巴组织多见,而且不是沿淋巴结区依次转移,往往跳跃性播散,越过邻近淋巴结向远处淋巴结转移。除淋巴细胞分化良好型外,一般发展迅速,易发生早期远处扩散。
4、  试述淋巴瘤的临床分期
答:Ⅰ期 病变仅限于一个淋巴结区(Ⅰ)或单个结外器官局限受累(ⅠE)。
Ⅱ期 病变累及横膈同侧二个或更多的淋巴结区(Ⅱ),或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧一个以上淋巴结区(ⅡE)。
Ⅲ期 横膈上下均有淋巴结病变(Ⅲ)。可伴脾累及(ⅢS),结外器官局限受累(ⅢE),或脾与局限性结外器官受累(ⅢSE)。
Ⅳ期 一个或多个结外器官受到广泛性或播散性侵犯,伴或不伴淋巴结肿大。如肝或骨髓受累,即使局限性也属Ⅳ期。
所有各期按全身症状(如发热达38℃以上连续3天,6个月内体重减轻10%以上及盗汗)的有无临床分为B组(有全身症状)和A组。
5、  霍奇金病治疗原则是什麽?
答:
临床分期 主要疗法
ⅠA,ⅡA 扩大照射:膈上用斗篷式,膈下用倒“Y”字式
ⅠB,ⅡB,ⅢA,ⅢB,Ⅳ 联合化疗+局部照射
6、  淋巴瘤的治疗原则是什麽?
答:①放射治疗:霍奇金病效果好
②化学治疗:霍奇金病常用方案有MOPP、ABVD等。 非霍奇金淋巴瘤常用方案COP、CHOP等。
③骨髓或造血干细胞移植
④手术治疗:仅限于活检;脾功能亢进者切脾提高血象以利化疗。
⑤干扰素。
7、  霍奇金病的首发症状是什麽?骨髓象特征是什麽?
答:霍奇金病的首发症状:无痛性颈部或锁骨上淋巴结肿大。
骨髓象特征:有里-斯细胞。
8、  霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤如何鉴别?
答:
霍奇金病 非霍奇金淋巴瘤
淋巴结外病变 少 多
播散方式 临近蔓延 血行播散
皮肤瘙痒 多 少
带状疱疹 多 少
组织学特征 多样化,可见里-斯细胞 细胞(-),以各种淋巴细胞、组织细胞
为主
合并白血病者 少 多
5年生存率 高 低
预后 与病期有关 除病期外,与病变细胞分化程度有关
9、何种淋巴瘤易并发白血病,淋巴瘤并发白血病的治疗原则是什麽?
答:非霍奇金淋巴瘤易并发白血病,淋巴瘤并发白血病的治疗采取淋巴细胞白血病的化疗方案。
10、霍奇金病的膈上病变采取何种方式放疗?照射包括哪些部位?
答:病变在膈上采用斗篷式,照射部位两侧从**端至锁骨上下,腋下、肺门、纵隔及横膈的淋巴结。
11、霍奇金病的膈下病变采取何种方式放疗?照射包括哪些部位?
答:病变在膈下采用倒“Y”字照射,包括从膈下淋巴结到腹主动脉旁、盆腔及腹股沟淋巴结,同时照射脾区。
12、淋巴瘤依据全身症状有无分为A、B两组,试问全身症状包括哪几个方面?
答:全身症状包括:
①  发热达38℃以上,连续3天,且无感染原因。
②  6个月内体重减轻10%以上。
③  盗汗。
13、中、高度恶性非霍奇金淋巴瘤的标准治疗方案是什麽?
答:CHOP方案(C:环磷酰胺,H:阿霉素,O:长春新碱,P:强的松)
二、填空题
1、淋巴瘤分为 、 两大类。
答:淋巴瘤分为霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤两大类。
2、霍奇金病的组织分型与预后有密切的关系。预后以 最好,其次是 , 较差。 预后最差。
答:霍奇金病的组织分型与预后有密切的关系。预后以淋巴细胞为主型最好,其次是结节硬化型,混合细胞型较差,淋巴细胞减少型预后最差。
三、单项选择题
1、确诊淋巴瘤的主要检查方法是:(单项选择题)
A血象检查
B淋巴结活检
C骨髓检查
D免疫学检查
E淋巴造影
答:(B)
2、关于淋巴瘤下列哪一项不妥:(单项选择题)
A是一组原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤
B肿瘤组织中主要是淋巴细胞大量增生
C分为霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤两大类
D晚期有发热、贫血、恶病质,机体免疫缺陷与发病有关
E发病与病毒感染密切相关
答:(B)
四、多项选择题
1、淋巴瘤需与以下哪些疾病鉴别:(多项选择题)
A结核性淋巴结炎
B慢性淋巴结炎
C癌肿淋巴结转移
D波浪热(布氏杆菌病)
E慢性淋巴细胞白血病
答:(ABCDE)
2、霍奇金病的临床表现主要有:(多项选择题)
A无痛性淋巴结肿大
B周期性发热
C皮肤瘙痒
D肝脾大
E胸腔积液,肺不张
答:(ABCDE)
3、淋巴瘤的有效治疗包括:、(多项选择题)
A放射治疗
B化学治疗
C骨髓移植
D淋巴结切除术
E合并脾功能亢进者行脾切除术
答:(ABCE)[/hide]
发表于 2014-7-23 00:15 | 显示全部楼层
学习一下,感谢楼主分享
发表于 2014-10-19 04:53 | 显示全部楼层
可惜不是临床医学专业毕业的,哎
发表于 2014-10-19 06:47 | 显示全部楼层
xxxxxxxxxxxxxxxxx
头像被屏蔽
发表于 2014-11-1 08:59 | 显示全部楼层
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
发表于 2015-4-11 10:43 | 显示全部楼层
学习一下,感谢楼主分享
发表于 2015-5-2 16:18 | 显示全部楼层
+++++++++++
发表于 2015-5-9 16:25 | 显示全部楼层
学习了,谢谢楼主分享~
发表于 2018-7-31 09:04 | 显示全部楼层
谢谢楼主。。。。。。。。

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2018-8-5 22:06 | 显示全部楼层
谢谢哦。学习一下,实习的需要
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