淋雨后高热、咳嗽

阿**哥

    患者，男，42岁，农民。

    主诉：发热2天，咳嗽1天。

    现病史：患者2天前淋雨后突发寒战、高热，并出现疲乏、头痛、全身肌肉酸痛，在家服用感冒药（具体不详）效差，昨起开始出现咳嗽、咳粘痰，伴左侧胸痛，今来诊。起病后精神差，不思饮食，无恶心呕吐，大、小便正常。

    既往史、家族史和个人生活史：既往体健，无高血压、糖尿病等病史，否认肝炎、结核病等传染病病史，无手术、外伤史，有青霉素、头孢类过敏史。不饮酒，吸烟日一包。

    体格检查：T39.8℃，P106次/分，R25次/分，BP120/80mmHg。精神差，神志清楚，呼吸稍促，发育正常，营养中等，全身皮肤黏膜无黄染、出血点及皮疹，各浅表淋巴结未触及肿大，口唇可见疱疹，咽部充血，颈软，胸廓无畸形，胸壁无压痛，左下肺叩诊稍浊，左下肺可闻及湿啰音和支气管呼吸音，未闻及胸膜摩擦音。心浊音界未扩大，心律106次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，全腹无压痛，肝脾肋下未及。无杆状指(趾)，双下肢无水肿。

    实验室检查：无。

    初步诊断：大叶性肺炎。

    治疗：

    1.尼美舒利50mg冲服

    2.0.9%NS       250ml

     磷霉素       6.0g              iv gtt qd

    3.左氧氟沙星注射液0.2gX100mlX2    iv gtt qd

    请问：1.在无实验室检查及胸片的情况下，根据临床表现及体征该诊断是否成立。

    2.对于用药方面您有什么建议。

n****g

应该是可以的！！！！！
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想**拟

该患者有明显的诱因，症状体征已经很典型了，可以初步判断为大叶性肺炎，确诊需要行血常规，胸片检查。
大叶性肺炎首选青霉素类抗生素。

德**家

初诊是可以的；从症状和体征来看，比较支持肺炎-社区获得性（肺炎链球菌为主）；依据：1.病史（淋雨）2.全身症状重（肌肉酸痛、头痛、乏力）3.高热（39.8）寒战、咳嗽、咳痰（痰液颜色未知，如出现铁锈色痰液更能支持）、胸痛（左下肺）、口周疱疹4.一般情况差；5.左下肺叩诊浊音、湿啰音及支气管呼吸音；综上所述；初诊社区获得性肺炎（肺炎链球菌）是合理的；
处理：1.尽快完善血常规、X片检查、痰菌培养 2.用药方面首选青霉素G，过敏者可选三代头孢或者氟喹诺酮类；此患者青霉素头孢过敏，磷霉素和氟喹诺酮联用是可以的，或者用全覆盖的大环内酯类（阿奇霉素）联用氟喹诺酮类；3.一般情况下用药后，高热会在24小时之类消退，如果高热不退或者复升应积极考虑并发症肺外感染（脓胸、心包炎、关节炎等）另外一定要注意脓液和胸腔积液的发生率很高的；

m****g

抗生素选择问题！

j****y

我觉得你的抗生素够呛

z****1

病例特点：
1.中年男性，急性发病。
2.发病前有淋雨受凉病史，高热，寒颤，体温39°+，左侧胸痛，左肺听诊异常，有湿啰音，支气管呼吸音。
诊断个人认为：肺炎球菌性肺炎应该比较确切，再哪本书上看到的忘了，说现在已经不使用大叶性肺炎这个诊断了。
治疗上建议：
1.首选β-内酰胺类抗生素，根据半衰期选择一日输3次或者2次。
2.因为高热寒颤，建议给予补液治疗。
3.联合氨基苷类抗生素有协同作用。
4.因为实在基层卫生室来诊，所以建议斑竹向患者详细的解释发病起因，最重要的是说明病程应当在7-10天左右，但也不能说的过重，不然两天就跑走了。

医****术

请问：1.在无实验室检查及胸片的情况下，根据临床表现及体征该诊断是否成立，当然凭一些体诊可以确定诊断壮年人，既往身体健康，受凉后发病，患者2天前淋雨后突发寒战、高热，并出现疲乏、头痛、全身肌肉酸痛，在家服用感冒药（具体不详）效差，昨起开始出现咳嗽、咳粘痰，伴左侧胸痛，符合老版教材的大叶性肺炎指诊断今来诊。起病后精神差，不思饮食，无恶心呕吐，大、小便正常，以前教材是咳嗽，咳痰尤其是咳典型的铁秀色痰，基本可以确定诊断
2.对于用药方面您有什么建议。该患者有青霉素、头孢类过敏史，用药考虑，氧氟沙星一类抗生素，林可霉素片一类，以及阿米卡星一类

肖***生

淋雨后发高热，咳嗽，按大叶性肺炎治疗方案进行治疗效果很好，在临床上遇见到这样的病例，治疗效果很好。