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本帖最后由 逐浪追波 于 2014-7-21 19:26 编辑
一、一般情况:
姓名： 性别：男 年龄：37 职业： 婚否：
身高 ：170 体重 ：78公斤 胖瘦： 胖 面色：
籍贯： 联系:
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
感冒久治不愈，2011年年底一次受寒感冒后鼻塞至今。去年下半年一次感冒后，抵抗力开始下降，一受寒就感冒，过年后情况更严重，连连感冒，春节至今大部分时间都有感冒症状，服药无法完全治愈，只能缓解大部分症状。症状：稍一受寒或稍稍吹风，就会大喷嚏、咳嗽、流清涕；平时长期鼻塞，有少量鼻涕，咳少量白痰，痰少而希。
B、最初是如何引起的？ 患病多长时间了？
受寒感冒，情况如A所诉。
C、以前得过什么病？做过那些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
受寒感冒，情况如A所诉。
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
没有经过西医检查，服西药无效。服药效果最好的是999感冒灵，但不能完全治愈，无论服药多久总会有少少的咳嗽、打喷嚏症状存在，对平时的长期鼻塞也没有效果。风寒感冒颗粒、通宣理肺丸这两种药，时效时不效。服用999感冒灵后，服用玉屏风散善后，服用10多天未见效果，反而出现口苦现象。近几日服用参苏饮，已服用6日，亦未见效果。
四、 既往史:以前患过哪种疾病?
患有结肠炎、前列腺炎、乙肝大三阳、痔疮。
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
无家族遗传病
个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
以前饮酒较多，近两个月未饮酒，喜食甜食、油腻肥厚、油炸食品，口味重。不吸烟。睡觉较晚。
性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
性格内向，急躁，抑郁，感觉非常压抑苦闷。
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
一受寒或风吹就感冒，无发热现象。
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
稍事劳作时额头、胸、腹、背出汗，四肢、手心、足心不出汗。
3、头痛,头晕?
平时有轻微头痛、头晕症状，睡眠不足时比较明显。
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
无身痛，但全身有乏力、酸困感。
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
大便每天一次，原色一般为青黑色，有时黄色，有较轻的腹泻现象，有时会有粘液，冷、热、酸、甜、油、辣均不能多吃，否则腹泻加重。小便尿急，尿频，尿量较少，尿等待，近段时间尿的颜色较清白，以前是棕黄色，颜色较深。
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量、饮水正常。胃有些不舒服。
7、胸闷,心悸,气短与否?
心悸，气短，久坐胸口痛。
8、耳聋?鼻塞?
长期鼻塞，有少量鼻涕，感冒严重时会有些耳聋。
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
失眠，早睡睡不着，正常一天只能睡6个小时左右，睡得不沉，有时会无缘无故惊醒，早上醒来后就算感觉很疲惫也很难再入睡。
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
身上皮肤白但无光泽，头、面皮肤油腻，易长痘，头皮长有像粉刺一样的小脂栓，长疙瘩但无脓。身痒，容易得皮肤病，睡觉时经常感到皮肤刺痒。
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
舌质、舌尖红，苔薄白（前段时间到省中医院看中医，医师看舌头后给的判断）；我自己再补充一下：舌苔乍看是白的，但仔细看的话，会发现白里带着很淡很淡的一点黄色，舌根部位左右两边舌苔较厚些，但舌根中间舌苔还是薄的。
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
脉细（前段时间到省中医院看中医，医师给的判断）
七、其他需要补充的情况？
疲劳时会口苦，而且咽部易有粘液，希，无色；眼睛畏光；嘴唇易干裂；经常右肋痛，以前刺痛，现在胀痛；膝盖冬天冷痛，全身关节一经劳作后，易酸痛受损；阴囊略有潮湿；有黑眼圈；有肾虚症状：耳鸣，偶尔盗汗，牙齿松动，记忆力减退，冬天手脚冰冷，性功能衰退。另外，年轻时一年四季洗冷水，不知道是否是因此损了阳气，落下一身毛病？
还有什么情况需要了解，大家尽管提，我会补充。
补充舌像图，这是服药3天后的舌像，与3天相比没有变化，第二张图可以看到舌根两边的舌苔较厚一些，拍得不好，大家将就看吧，辛苦了。
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发表于 2014-7-17 23:04
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很多症状跟我当初很相似， 我
