全面解析《伤寒论》表里双解法（作者，杏林萧客，博文）

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中医的特殊治法之——表里双解法

病有发于外者，有生于内者，亦有内外同病者。或表邪内传，或本有宿疾而又新受外感，以致内忧外患，表里同病。遇此病症，单用解表之法，很难奏效，往往需表里双解。《伤寒论》中，表里双解的方剂并不算多，但其意义在于“示之以法度”，让人举一反三！

1、桂枝人参汤

【组成】桂枝、人参、白术、干姜、甘草

【功效】温中解表

【条文】太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。(163)

【病机】本属表证，当从外解，却屡屡误用下法，以致表热未解而中气已伤，泻下不止，此属表里同病，治当表里双解。本证虽为表里同病，但以虚寒下利为主，方用人参、白术、干姜、甘草温脾止泻，桂枝解表。本方即理中汤加桂枝也。

【案例】沈炎南医案：一女孩，3岁许，疹子已收，身热不退，体温39℃，头痛恶寒与否不得而知，下利日十余次，俱为黄色粪水。脉数无歇止，舌质尚正常。遂诊为麻后热毒不净作利，与葛根芩连汤加石榴皮。服后体温反升至39、

仍下利不止，嗅起粪味并无恶臭气，沉思再三，观病孩颇有倦容，乃毅然改用桂枝人参汤，仍加石榴皮，一服热利俱减，再服热退利止。

按语：麻疹之后，余邪不尽，内陷于里，协热下利。因表里皆寒，故虽下利而无臭秽及**灼热之热证，脉虽数而无歇止，反有津伤之虞。况面有倦容，一日下利十余次，寒象迭生，与葛根芩连场以寒治寒，是为冰上覆雪，阳气浮越，反见热象陡增。当与桂枝人参汤温通表里；为防利脱，又加石榴皮以涩肠止利。

2、葛根芩连甘草汤

【组成】葛根、黄芩、黄连、

(炙)

【功效】表里双清

【条文】太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。(34)

【病机】此证本当用桂枝汤外解其表，却误用下法，以致表邪将欲内陷。表邪将欲内陷，阳气与之相抗则脉转急促，邪热迫肺则喘而汗出，肺与大肠相表里，邪热下迫大肠则泻下不止。方用葛根解表，黄芩、黄连清热厚肠止利，甘草益气和中。

【鉴别】葛根芩连汤与桂枝人参汤，虽均为表里两解之方，皆治误下之后，表症仍在而又泻下不止之证，但葛根芩连汤治热利，其症乃邪热下迫所致，其大便往往臭秽而暴急。桂枝人参汤治寒利，其症乃脾胃虚寒所致，其大便多清
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