【学习】尺骨鹰嘴骨囊肿并病理性骨折

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作者:安徽医科人学附属安庆医院骨科  江兵
骨囊肿(bone cyst)又称单纯性骨囊肿或孤立性骨囊肿，是临床上较常见的一种良性骨肿瘤样病变，多见于儿童、青少年，可发生于人体任何骨，常好发于长骨干髂端，以胧骨近端和股骨近端最为常见，检索国内相关文献，右尺骨鹰嘴骨囊肿并病理性骨折国内未见有报道，我科2013年8月收治1例骨囊肿患者，现将该病例报道如下。
病例资料
   
患者，女，75岁，因晨起床发现左肘部疼痛肿胀伴活动受限，就诊于当地医院，X线片提示:左尺骨鹰嘴病理性骨折，后转入我院。患者既往体健，否认有肿瘤等疾病病史。入院查体:一般情况尚可，生命体征平稳，神清，痛苦而容，头颈部与心肺腹部未见明显异常，肾区叩击痛阴性。左肘部肿胀，活动受限，左上肢末梢血供感觉正常，手指活动自如，余肢体未见明显异常。门诊X线:左尺骨鹰嘴病理性骨折。
入院后予以完善辅助检查，肿瘤七项未见异常，CT检查示:左尺骨鹰嘴病理性骨折，考虑骨囊肿可能。1周后在臂丛麻醉下行左尺骨鹰嘴病理性骨折病灶刮除+骨折复位内固定术+自体髂骨植骨术，术中见病灶内为浆液性并混有血性液体，未闻及特殊异味，也未见实质性软组织，囊内壁有一层薄而光滑的灰白色纤维组织，周围骨壁有轻度硬化，彻底刮除囊壁，并用磨钻磨除囊壁硬化骨，彻底冲洗后用碘酒、酒精烧灼囊壁后植骨骨折复位内固定。术后病理报告:骨囊肿。术后X线示骨折复位良好，内固定在位。
讨论
   
骨囊肿是一种常见的良性骨肿瘤样病变，可发生于人体任何骨，最常发生于20岁以下的少年、儿童，好发于长管状骨，以胧骨上端最为常见，其次为股骨上段、胫骨两端、桡骨近段等，有报道见于胖骨上段、跟骨、腕舟状骨，距骨，骨氏骨等少见部位。张文华等根据囊肿的位置将骨囊肿分为活动型骨囊肿与静止型骨囊肿，距骺板5mm以上的囊肿称静止型骨囊肿，位于骺板5mm以内称活动型骨囊肿，12岁是静止期和活动期的年龄分界，静止型骨囊肿不易复发，活动型骨囊肿有复发倾向。
骨囊肿可导致病理性骨折，伤及骨髂影响发育，负重骨部位的骨囊肿发生病理性骨折的可能性更大，对于负重骨部位的骨囊肿，早期预防性内固定显得十分必要。因此骨囊肿的治疗原则:尽早根除囊腔，避兔发生病理性骨折，减少肢体制动时间。对于并发病理性骨折治疗主要涉及两个方面:(1)骨折、畸形矫正、固定及愈合；(2)囊肿的根除。
   
囊肿口前手术治疗方法有:
(1)微创治疗:有作者采用经皮抽吸囊液加瘤体内无水酒精灌洗结合瘤体内激素注射固化治疗骨囊肿或联合血管介入栓塞囊肿供血动脉，取得良好效果；Zamzam等采用自体骨髓注射治疗骨囊肿取得了80%以上的有效率，且无明显的并发症；有学者报道采用经皮骨水泥成形术治疗距骨骨囊肿也取得了良好效果。
(2)囊内减压加内固定术:其理论依据是静脉阻塞学说，此学说认为:在干髂端塑造期，干髂端的骨质被快速吸收，窦状血管被阻滞而形成骨囊肿；窦状血管被阻滞导致囊内液体逐渐增多，囊内压力逐渐增大，囊液不断侵蚀囊壁，使病灶逐渐增大。Hou等采用微创刮除病灶，使用乙醇烧灼囊壁并打通髓内腔，硫酸钙填充和空心螺钉内固定，取得良好疗效，12例病例全部治愈，无复发。
(3)病灶刮除植骨术或加内固定术:传统的手术方法是病灶刮除植骨术，基本步骤是切开病灶，彻底刮除囊内壁，用碘酒等灭活囊腔，冲洗赶紧后植人工骨或自体髂骨，如果病灶在负重部位或伴有病理性骨折，建议使用内固定。囊壁刮除是否彻底和植骨是否充分是复发的重要原因之一，囊壁内容物必须彻底刮除，尤其是囊腔两端的骨脊凹陷处，植骨必须致密，不应留有死腔。
本例中采用小刮匙彻底刮除囊壁，并用磨钻磨除囊壁硬化骨和骨脊，彻底冲洗囊腔后用碘酒、酒精烧灼囊壁，取自体髂骨咬成细骨粒植骨，并压实囊腔并行骨折复位带线针缆内固定，带线针缆内固定系统柔软又有很强的抗断裂能力，且能减少对软组织的**。有学者采用打压式植骨方法治疗骨囊肿，取得良好效果。俞旭东等人采用病灶刮除加Osteoset人工骨颗粒植骨治疗15例骨囊肿，均取得良好效果，15例患者随访1-5年，平均18个月，无患肢疼痛及功能障碍，无1例复发。李奎等对18例骨囊肿患者采用病灶刮除、无水乙醇囊肿壁组织灭活、同种异体骨植骨、锁定板内固定治疗，随访时间11-34个月，患儿无患肢疼痛及功能障碍，无复发。
   
总之，骨囊肿是一种常见的良性骨肿瘤样病变，多见于青少年，好发于长管状骨，发生于尺骨鹰嘴并引起病理性骨折临床罕见，应对其病理明确诊断，采取手术治疗。
                          
来源：临床合理用药2014年6月第7卷第6A期