《护理版豆豆听您讲故事系列》（三十三）我们身边的伤痛——记一例梅毒职业暴露

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职业暴露——我们曾经的伤痛



    最近，我们的人又遭遇了一次意外事件——职业暴露，这次的毒魔是梅毒。

事情的经过是这样的：

10月15日周六之夜，也即16日的凌晨02:00，“120”指挥中心发出指令，要求我们急救站到北京现代4S店路口，去接报料车祸伤的现场。

冒着深秋夜寒的清冷，夜班人员小贾、王医生去到那个翻车现场接回了二女一男三个车祸伤伤员。其中伤得最重的是那个21岁的女伤员莉莉，浑身是血，身上的衣物已然被鲜血浸透。伤者已经陷入昏迷，现场测得血压60／40mmHg,失血性休克！抗休克、快速陪检……当时肇事车上共有二女三男五人，全部随救护车被转运到了医院，同行的两个未受伤的男人不仅不为伤者垫付医药费，更不配合急救队员协助搬运伤员。02:21分，在急救队员的紧急抢救下，初步检查后被初步诊断为颅底骨折、右下巴挫裂伤、血气胸、腹腔内出血急诊转入外一科病区接受进一步诊治。

在为莉莉紧急建立静脉通道纠正休克的时候，护士小贾看伤者情况危急，戴着手套影响静脉穿刺操作，顾不上伤者浑身是血，摘掉手上的PE手套以便实施操作，一双手上不可避免地被沾染上了莉莉的鲜血。

     莉莉后来经过术前准备，紧急输血，血压稳定后，于16日08:30进入手术室，行剖腹探查、肝破裂修补术、口腔颌面部创伤及头皮撕脱伤修复术，医务人员极力修补着伤者莉莉创伤累累的躯体。而我们的急救队员在经历了这一场与死神的邂逅，各个沾染一身血迹，疲累不堪，交接完毕后，就各自下夜班回家休息不提。在后来的输血、术前的常规检查中，应该是在第二天下午四五时左右吧，生化检验检查单结果才被转回到外一科病区，外科病区医护人员此后得知，莉莉是个“**”，她同时还是个梅毒抗体阳性者。

     在医院，这些生化检验，即使你在单子上连书三个“急“字，检验科还是会把这些检验项目集中起来，攒成一个批次，在他们固定的日常工作时间，一同注入试剂，一起出结果，再等到他们把单子送到病区，常常就在一天里，快要下班的时间段了。那时候，前期的医护人员早已下班，上班后，最先知道检验结果的，只是后来的轮班人员。有常识的，会给大家交流一下，让大家注意防护。而先前的接触者却常常被忽略。

急救护士小贾下了夜班之后，下夜班的休息时间恰逢是周末，除了当时的轮值人员外，大家都在休息。没有谁专门在她的休息叨扰她，所以她轻松地度过了自己的周末。

17日，是伤者莉莉在院的第三天，她的管床医生尚xx看到莉莉那醒目的“阳性’’单后，想起了伤者当夜血淋淋的一幕幕，这中间抢救接触过莉莉的医护人员，都有可能沾染上莉莉的毒血，都有梅毒职业暴露的可能。除了自己科里的人员外，尚医生又给护士小贾打***话，告知梅毒阳性的事实。

当时，参与抢救者多人被血污染，但其中只有小贾和尚xx手上有伤口和破损，在他们身上就这样发生了职业暴露。

得知这些信息已是事后30多个小时了，小贾连忙跟感控办主任打电话告知暴露情况。主任先是抱怨小贾们不小心，接着又让贾背什么是职业暴露。

贾辩称：一次性手套太薄，扎针时戴着手套也不方便。

主任答曰：不方便也得戴。出现暴露怎么办？怎么办？打长效青霉素预防用药，一支药200多元，又是自费，医院不管，你们可以到生化室做梅毒抗体免费检测，先备个案。到时我去签字。

同时暴露的还有外一科一个护士，她也采了血留了样，但她没有皮肤破损，不是太担心。尚医生要去买药，问小贾要不要，小贾一时也拿不定主意。

急诊科护士长见状又打向感控办：主任，小贾出现的职业暴露医院就不管？以前，急诊科就有两个医务人员发生此事，那次医院让用的是口服青霉素片剂，这些都是临床一线人员才会发生的事，防不胜防，因为不干这工作，永远不会出现这样的暴露。主任还是那些老话：谁叫你们不注意预防，近些年医院没有这方面的规定，预防用药药费自理。护士长：现在我们上报了感控办，感控办也要向上反应反应，医院也要做出相应的防范处理对策。

医院无长效青霉素！？，护士长又向药械科科长打了电话说明青霉素事宜，药上的事他知道的多些。眼看快要到11:00，一个上午将要过去，等不及回音，电话又打向药械科。科长回话：长效青霉素3支量太小，医药公司不好操作，况且那药也不贵，好像是7-8元／支，自己到外面药店买吧，哪儿都有。

中午，尚xx跑了好几家药店这才买回了两支苄星青霉素，在科里做了皮试先行注射了一支，给小贾留了一支，注射时他疼得龇牙咧嘴，但总算是放下心来。下午14:30上班后，护士长问小贾**了没有，小贾还在犹豫，她听说这针剂注射起来特别疼，还没有下定决心。

护士长向她强调，你现在是花小钱，去大病。已经拖了这么长时间了，不能再等，立即用药。配试液、做皮试，到时间，试阳性，再观察，有伪足，红晕大于1cm，还是有点红，大家有些陷入两难境地。

后与感控办主任电话沟通，说是她又请教了老师，说是暴露时间已经超过24小时，长效青霉素得用240万单位／日，臀部两侧各打一支120万单位，连用三周，qd／W,小贾青霉素过敏，口服四环素或强力霉素，于是乎，尚医生臀部另一侧再次遭受那种白色混悬液的荼毒，痛得满头虚汗。有人说注射长效青霉素后，用药者的注射局部犹如药物储库，缓慢释放吸收，就是局部**症状较重，看来此话果然不假。

又跑了一趟药店，尚医生买回后两周的药量，给小贾买回一瓶盐酸多西环素（强力霉素），200mg/日，连服14天，早晚各一次，看到小贾终于服上那种淡黄色的药片，至此这次暴露事件尘埃落定。

每次的职业暴露，给当事人带来的不只是肉体的伤害，无形中看不到的心理压力，个中滋味，有谁能懂？

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从上述的案例中，我们可以看出职业暴露后的处置程序：暴露后皮肤黏膜的处置——上报——评估确认——做相关实验室检查——根据结果进行药物预防——追踪半年。
这其中，临床一线暴露者要认真学习，头脑里有清醒的警惕意识，做好标准预防，起到主导作用（处置、及时汇报），否则，处置就会被动，延误，受到伤害的还是自己。

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前事不忘，后事之师。希望大家能从我们前车之鉴的惨痛经历中，领悟到自己应该怎么做？希望对同仁们的职业生涯有所帮助！

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护士小贾在遭受到职业暴露后，显然很被动，可以说也暴露出她在暴露上处置的不足，大家可以分析讨论一下，她的处置缺陷在哪里？

礼*子

基本功要加强，操作规范还是要遵守的。像HIV，梅毒这样的传染性疾病例，在一线遇到的概率还是不低的。