以精神病性症状为主的特发性甲状旁腺功能减退

医****术

以精神病性症状为主的特发性甲状旁腺功能减退一

1 病例

患者，女，29岁。以渐起乱语、称人害、行为紊乱2年余入院。于2年前出现呆滞、乏力，诉肢体、口角麻木，间诉眼前有闪光，渐出现凭空闻声、自语自笑、称人议论、称人害、行为紊乱，不能工作或料理家务，又渐出现手脚颤抖并渐加重至四肢抽搐，但抽搐发作时从未有意识不清。当地医院查血钙1.2mmol/L，未做进一步检查，仅在每次抽搐发作时静脉推注钙剂。当地精神专科医院拟“精神分裂症”予系统的抗精神病药治疗，但疗效欠佳，言行紊乱加重，四肢抽搐频次上升，遂***。患者女儿患自闭症。精神检查：思维松散，幻视及言语性评论性幻听，关系被害妄想，情感表现焦虑，意志活动减退，社会功能损害明显，无自知力。诊断：精神分裂症。生化检查：血钙1.31mmol/L，血磷2.04mmol/L，血镁0.75mmol/L；血清甲状旁腺激素＜0.32pmol/L；肌酸激酶755U/L。心电图示：窦性心动过速，ST-T异常。体格检查：四肢肌肉兴奋性增高，右手束臂加压试验阳性，Chvostek征阴性，未见明显的抽搐发作。给予葡萄糖酸钙40ml/d静脉推注，碳酸钙/维生素D3片口服补钙，并予利培酮控制精神病性症状。治疗中监测血钙浓度及心电图，随着血钙浓度上升患者精神病性症状逐步好转，待患者能配合后查头颅CT示：双侧基底节区、小脑齿状核及左侧额叶皮质下多发钙化灶。韦氏成人记忆测试示：轻度记忆减退，韦氏成人智力量表示：临界智商。综合病史、体查及实验室检查结果，确诊为“甲状旁腺功能减退所致精神障碍”。血钙浓度正常后继续予口服补钙，因睡眠欠佳且使用劳拉西泮无好转，改为奥氮平15mg/d。患者精神病性症状消失，未再出现手足抽搐。

2 讨论

甲状旁腺功能减退症（甲旁减）是甲状旁腺激素不足和/或靶组织对其不敏感所致的一种临床综合征，其确切病因尚不清楚。临床表现已神经精神症状为主，有报道在原发性甲旁减患者几乎100%都会出现神经精神症状，且临床表现复杂，极易误诊。其中伴发精神症状发病率约为30%～60%，而伴发神经系统症状更为多见。以幻觉、妄想等精神病性症状为主要表现的甲旁减相对少见。本例入院后回顾病史、体格检查及实验室检查均支持甲旁减诊断，未见继发性或假性甲旁减支持证据，考虑为特发性甲状旁腺减退症。本例患者起病初期及病程中一直以精神病性症状为主要临床表现，抗精神病药疗效不理想，且药物所致锥体外反应亦容易于甲旁减本身的锥体外系症状混淆。提示精神科对有所谓的典型症状的精神障碍患者应重视躯体主诉及表现。