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[病案讨论] 青少年反复腹痛一例

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发表于 2014-7-10 16:32 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 公孙少秋 于 2014-7-17 18:18 编辑

男,16岁,高中生。

因“反复中上腹疼痛,伴反酸、嗳气、纳差、消瘦、乏力1年,加重1周“入院。

患者自1年前开始出现症状,1年内体重下降8kg。在当地医院就诊,经制酸、护胃、抗幽门螺杆菌等治疗后腹痛有所缓解,但总体感觉未痊愈。近来患者反酸、嗳气等症状加重,偶有恶心、呕吐,呕吐液为棕褐色,无午后潮热、盗汗等。自发病以来睡眠、精神一般,纳差,体重下降8kg(上述)。

既往健康,否热结核病史。

体检:慢性病容,消瘦,精神不佳,余未见明显异常。

辅助检查:血尿常规检查正常,粪便隐血试验阳性,胸片、心电图、腹部B超等正常

7月17日公布结果:

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问题:
1、最可能诊断?
2、下一步准备如何着手?
3、16岁青少年,是否考虑胃癌?你见过的最年轻胃癌为多少岁?


能够合理回复上述三个问题者,在数天后公布结果后,若说中,则给予积分奖励。

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发表于 2014-7-10 18:18 | 显示全部楼层
希望大家积极参与分析病例
发表于 2014-7-10 18:41 | 显示全部楼层
1,考虑为胃溃疡  2,进一步完善检查:上消化道造影,胃镜检查,HP试验;给予抗酸药、胃粘膜保护药对症治疗;营养支持。3,胃癌多见于4岁以上的中老年人群,对于16岁的青少年不排除其可能性。

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发表于 2014-7-10 18:55 | 显示全部楼层
1、最可能诊断?
还是考虑胃病,但是应该考虑是不是特殊类型的胃炎,比如嗜酸性粒细胞胃炎等
2、下一步准备如何着手?
无论如何,这个胃镜是必须要做的了,必要的时候做病理
3、16岁青少年,是否考虑胃癌?你见过的最年轻胃癌为多少岁?
建议加述患者生活饮食习惯病史,要是习惯太差也不能不排除~~~没见过年轻的胃癌患者。

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发表于 2014-7-10 19:09 | 显示全部楼层
1.胃溃疡,胃结核,上消化道出血。2.做PPT实验,肺CT,HP实验,胃镜检查等。治疗上抑酸,止血,保护胃粘膜,抗结核杆菌,抗幽门杆菌,营养支持等。3.可以考虑!现在癌症都年轻化!4.听过最年轻的胃癌20多岁!

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发表于 2014-7-10 19:30 | 显示全部楼层
1,根据你提供的资料,还是考虑消化道溃疡 ,不排除卓艾综合征、胃癌可能  2,进一步完善检查:上消化道造影,胃镜,血清胃泌素测定,胃液测定 ,CT等 3,胃癌多见于40-60岁的中老年人,16岁比较年轻,胃癌可能性小

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发表于 2014-7-10 20:30 | 显示全部楼层
1,根据资料,首先考虑消化道溃疡 合并幽门梗阻,2胃癌不能排除,我见过的胃癌患者最年轻的33岁。下一步要进一步检查,把问题弄清楚。

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发表于 2014-7-11 18:38 | 显示全部楼层
这个病例看似简单,应该没那么简单。
发表于 2014-7-11 18:55 | 显示全部楼层
公孙老师发的病例,不能考虑常见病.

患者在一年内体重减轻8公斤,要考虑慢性消耗性疾病和恶性疾病

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发表于 2014-7-14 13:59 | 显示全部楼层
1诊断:消化性溃疡?依据患者年龄及消化道症状。但是病史没提规律性腹痛
       消化道肿瘤?慢性病程,体重明显减轻。
       重金属中毒?尤其是青少年,慢性腹痛,特别注意重金属中毒,如铅中毒。
     便常规提示消化道出血,注意有无肝病
2.进一步完善胃镜、肝肾功能、离子、微量元素测定、血沉、结合抗体、上腹部CT,必要时核磁检查。

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发表于 2014-7-14 19:59 | 显示全部楼层
结合患者高中生,生活起居不规律,压力大,消化性溃疡不排除,但是经积极抗酸等治疗后效果不佳,也不排除消化道恶性肿瘤可能,建议进一步行胃镜检查,消化道肿瘤指标检查等
发表于 2014-7-15 11:49 | 显示全部楼层
消化道溃疡伴幽门不全性梗阻 行胃镜检查
发表于 2014-7-15 22:35 | 显示全部楼层
好家伙 学习一下下
发表于 2014-7-16 08:38 | 显示全部楼层
该患者消化道症状明显,目前诊断上考虑:慢性胃炎   幽门螺旋杆菌感染     消化性溃疡?     患者1年来体重明显减轻。    考虑消耗性疾病或恶病质可能         但可排除结核     肝病可能性稍大      糖尿病待排
检查上进一步完善胃镜、肝肾功能、血糖、  必要时腹部CT             因为我这里离学校很近,经常有些腹痛学生来看病, 15--17岁居多,多反应“胃病”多年,其中甚至有消化道出血的病人, 说起来都是饮食不规律、 过多进食麻辣零食引起。      至于青少年胃癌还没见过。
发表于 2014-7-17 17:47 | 显示全部楼层
1感觉胃溃疡伴幽门不全性梗阻  2.反流性食管炎,3.卓艾综合征,做胃镜检查,HP试验;给予抗酸药、胃粘膜保护药对症治疗;营养支持。至于胃癌不能吧 ,癌症潜伏期十年左右。。。
发表于 2014-8-14 20:12 | 显示全部楼层
最重要的是HP复查
发表于 2014-10-15 21:57 | 显示全部楼层
肠预激综合征
发表于 2014-10-16 12:22 | 显示全部楼层
非常感谢楼主分享宝贵经验!学习一下,兼收并蓄,开阔眼界,增长经验.
发表于 2014-10-17 09:06 | 显示全部楼层
应该考虑十二指肠球部溃疡伴幽门不完全梗阻、上消化道出血,予胃镜、HP检查,必要时胃镜下活检
发表于 2015-2-4 16:05 | 显示全部楼层
真喜欢这样的内容,非常有用,谢谢。
发表于 2015-2-4 16:17 | 显示全部楼层
涨知识了啊,谢谢分析
发表于 2015-2-4 16:24 | 显示全部楼层
学习一下下
发表于 2015-2-4 16:36 | 显示全部楼层
还没公布结果吗?好期待
发表于 2015-4-12 19:53 | 显示全部楼层
您好,我得过肛周脓肿,引流后,没有根治,现在偶尔腹痛,半年内体重减轻了7公斤,我不知道自己是否得了绝症。
发表于 2015-4-13 10:28 | 显示全部楼层
做胃镜检查,验血,考虑胃癌可能
发表于 2015-5-5 08:05 | 显示全部楼层
唉,积分过低,看不到结果啊
发表于 2015-5-8 17:06 | 显示全部楼层
真喜欢这样的内容,非常有用,谢谢
发表于 2015-5-8 23:12 | 显示全部楼层
学习学习,谢楼主分享
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