求助！！做到一个房颤伴心动过缓的，出现长RR间期最长达3.2秒的，结论是否要写心脏...

c****e · 发表于 2014-7-10 09:54

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24小时心电图，做到一个房颤心律，平均心室率57次/分，出现大于1.5秒的长RR间期6242个，其中大于2.0秒的714个，最长达3.2秒的，结论是否要写心脏停搏呢？还是就写心房颤动伴长RR间期？

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A****3 · 发表于 2014-7-10 10:00

是不是考虑一下存在房室阻滞？

c****e · 发表于 2014-7-10 10:14

A602035363 发表于 2014-7-10 10:00
是不是考虑一下存在房室阻滞？

书上说打房室阻滞的话要平均心律小于40次/分，在这份心电图上，每次出现长RR之前的心律都不是很慢，甚至有时会出现100次/分的频率，所以我也很纠结啊~~~

比**足 · 发表于 2014-7-10 13:31

心房颤动情况下偶尔出现长R-R间期可以与隐匿传导有关，出现上千次就不能用隐匿传导解释了。你把括号里“考虑隐匿传导有关”改成：提示或不排除二度房室传导阻滞不为过分。也确有窦性心律存在二度VAB的病人，白天活动后出现间歇性房颤，而且房颤的频率>100bpm的。

c****e · 发表于 2014-7-10 13:39

比上不足发表于 2014-7-10 13:31
心房颤动情况下偶尔出现长R-R间期可以与隐匿传导有关，出现上千次就不能用隐匿传导解释了。你把括号里“考 ...

哦~~谢谢~~~那像这类病人有需要安装起搏器吗？

比**足 · 发表于 2014-7-10 13:47

应该安装，是迟早的事。具体安装起搏器事情要咨询心内科专家了。

云**子 · 发表于 2014-7-10 15:38

本帖最后由云的影子于 2014-7-10 15:40 编辑

支持比上不足老师意见

，长达3秒2的R-R，个人习惯达到3秒会下短暂心室停搏（写明长达几秒，发生时间），引起临床重视。

c****e · 发表于 2014-7-10 15:56

云的影子发表于 2014-7-10 15:38
支持比上不足老师意见，长达3秒2的R-R，个人习惯达到3秒会下短暂心室停搏（写明长达几秒，发生时 ...

恩恩~~个人就是纠结于停搏的诊断是否要特别提示一下，加了短暂室性停搏就感觉放心了很多~~~虽然在描述中都会提到，但是大多数人都只看结论的~~~马上就去把结论改了，这样就能出报告了~~谢谢老师！！

S****n · 发表于 2014-7-10 15:58

患者全天心律大过8万，有700多次2秒以上心室停搏，有多少大于3秒多少次？心室停搏出现主要在熟睡吗？希望能告知，以供参考。应该说楼主这样诊断正确了！是否传导阻滞要看看有无传导阻滞的心电图特征，楼主给出的图还不足以说明有阻滞。

c****e · 发表于 2014-7-10 16:10

Shanyangchen 发表于 2014-7-10 15:58
患者全天心律大过8万，有700多次2秒以上心室停搏，有多少大于3秒多少次？心室停搏出现主要在熟睡吗？希望能 ...

大于3.0的有4次，时间在13:06:09,18:53:00,22:35:17,22:39:43，每次出现长间期之前并没有规律性，也没有明显逐渐延长。全天长间期的出现也没有明显的时间段，患者本人页没有特别的感觉。

S****n · 发表于 2014-7-10 16:14

本帖最后由 Shanyangchen 于 2014-7-10 16:21 编辑

注意长R-R停搏还与用药，如倍他洛克、洋地黄类药物有关。平均心律慢需要调整药物剂量，不要出现显著心动过速，甚至传导阻滞才采取措施。我的一个患者甲亢房颤心动过速，常规使用倍他洛克3天出现反复心室停搏、阿斯综合征持续2小时，经处理才终止。如下面心电图供参考。