颅脑损伤术后持续低钾原因探寻。。。

j****s · 发表于 2014-7-5 01:38

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本帖最后由 jsdfnicholas 于 2014-7-5 01:41 编辑

该患者为青年男性，在工地工作时不慎从高处坠落伤及头部，诊断为“开放性颅脑损伤：右颞顶部急性硬
膜外血肿，右顶叶脑挫裂伤，右顶骨凹陷性骨折，右顶部头皮挫裂伤”，急诊在全麻下行“颅内血肿及挫碎脑
组织清除、凹陷性骨折整复术”，术后患者诉左上肢全段持续麻木，持物不稳，查体肌力约4级，予以营养神经
对症处理及请康复科行针灸等治疗后左上肢麻木、无力感好转不明显。
以上是该患者外伤及处理之情况，下面说说低钾的问题。
患者术后常规行血电解质检查，血钾低至2.6mmol/l，已达危急值，立马予以静脉补钾，3-4天后血钾恢复正常，
故停补钾治疗，3-4天后再行“血电解质”检查发现血钾再次低至3.0mmol/l左右，于是再予补钾，如此往返，该
患者住院两月，补钾几乎未间断，只要间断两天，立即降低，于是我们追问该患者病史，患者说他幼年亲戚是杀
猪的，他常在农村玩耍，亲戚就常做猪肉给他吃，有时开玩笑，甚至切了生的猪肉片给他吃，所以据该患者说，
从幼年起，他对肉类就有了畏惧，极少吃肉，以面食和蔬菜为主，所以该患者很瘦弱。
但我们分析，少吃肉类不能作为他低钾的原因，左上肢症状考虑为右顶叶脑挫裂伤所致，我们考虑体征不像周
期性麻痹等情况，所以行“醛固酮（坐位、立位）”检查，以排除原醛，结果还是正常，所以该患者出院了，但
还是未明了低钾之原因，我们考虑该患者不予补钾血钾便可低至3.0mmol/l以下，但却未出现低钾相应的临床表现，
是否为常年低钾机体已耐受呢？
请各位同行解惑，谢谢！

w****4 · 发表于 2014-7-6 23:58

有既往史吗，有低钾麻痹史吗
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此消息发自Android版诊疗助手

h****2 · 发表于 2014-7-7 21:40

请问尿量正常吗？血渗透压正常吗？
建议排除抗利尿激素分泌不当综合征和脑性盐耗综合征

j****s · 发表于 2014-7-8 19:43

wo2921314 发表于 2014-7-6 23:58
有既往史吗，有低钾麻痹史吗
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此消息发自Android版诊疗助手

没有既往史，无麻木，患者很瘦弱而已。

j****s · 发表于 2014-7-8 19:45

huang328143512 发表于 2014-7-7 21:40
请问尿量正常吗？血渗透压正常吗？
建议排除抗利尿激素分泌不当综合征和脑性盐耗综合征

这些倒没查，尿量正常，抗利尿激素会考虑是垂体问题吗？

w****4 · 发表于 2014-7-8 22:01

回复 3# huang328143512

此几种情况都以低钠为主要表现，尿多会合并低钾，我感觉不像
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此消息发自Android版诊疗助手

w****4 · 发表于 2014-7-8 22:13

可查低钾血症常见病因结合实际情况一一排除，如低镁、肾功能障碍等，中枢原因醛固酮亢进可以反复查，往住有高血压的，另外应激时病人会低钾，应与此有关，有必要查垂体功能ACTH关键，拙见
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z*l · 发表于 2014-7-14 15:26

是不是应用大剂量脱水药

[病例讨论] 颅脑损伤术后持续低钾原因探寻。。。

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