重症传染性单核细胞增多症危险因素分析

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吴 菲 蒋利萍(重庆医科大学附属儿童医院，

传染性单核细胞增多症(IM)是由EB病毒感染引起的机体淋巴细胞增生性疾病，呈自限性，大多数预后良好。国外有资料报道，儿童感染EB病毒后约有50% 发展为IME，近年来儿童发病呈上升趋势。IM 的临床表现多样，主要表现为急起高热、咽喉痛、颈部淋巴结肿痛、肝脾肿大等，可累及全身多个器官系统，且部分症状或体征可持续数月之久，少数患儿出现严重并发症，伴多脏器系统损害，临床称为重症IM。国外文献报道IM 有2个系统以上受损的重症病例发生率超过20%。重症IM 临床上呈爆发性过程，病情危重，预后差，死亡率高。
    本文对重庆医科大学附属儿童医院2005年l1月--2010年8月收治的普通IM 325例、重症IM 21例进行回顾性分析，以探讨重症IM 发生的危险因素，提高对本病的认识。
    1 对象与方法
    1．1 对 象
    2009年4月--2010年8月我院收治的普通IM 325例，2005年11月--2009年11月收治的重症IM 21例，共346例。
    1．2 方 法
    所有病例均做了EBVDNA 载量检测，均符合《诸福棠实用儿科学》第7版IM 诊断标准 ，至少伴有2个系统受累者为重症IM。采用回顾性分析方法研究IM 临床表现症状、体征、辅助检查，应用SPSS 17．0统计软件包进行数据分析，率间的比较用 检验，重症IM的影响因素用单因素及多因素Logistic回归分析，P <O．05为差异有统计学意义。
    2 结 果
    2．1 一般情况分析
    IM 患者中，男201例，占58．1% ，女145例，占41．9% ，男女比例约为4：3。发病年龄7个月～ 17岁7个月，平均(4．83±2．80)岁。其中小于1岁8例，占2．3％ ；1～3岁83例，占24．0％ ；4～7岁193例，占55．8％ ；8～ 12岁54例，占15．6 ；大于12岁8例，占2．3% 。2009年7月--2010年7月的1年时间内共收治IM 247例，冬春发病116例，占47．0％ ，夏秋发病131例，占53．0％ 。
    ●2．2 普通IM 与重症IM 的临床表现比较表1显示，高热、黄疸、血象中2～3系降低、血变异细胞超过1O% 、心肌损害、嗜异性抗体阳性、EBV DNA载量阳性的发生率或检出率重症IM 组均高于普通IM 组，差异有统计学意义

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2．3 重症IM 影响的单因素Logistic回归分析
    ●表2显示，对 z检验有统计学意义的5个因素进行Logistic回归分析，高热(>40~C)、黄疸,血象中2～3系下降、心肌损害、EBV DNA载量大于5.0X 106 copies／mL均可能与重症IM 有关。

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2．4 重症 影响因素的多因素Logistic回归分析
    ●表3显示，将单因素Logistic回归筛选出来的5个有意义的变量进行逐步Logistic回归分析，EBV DNA 载量大于5．0×10 copies／mI 和黄疸( X2)2个变量进入回归方程，建立重症IM 发生率的Logistic回归模型，Logit(P)=一3．545+1．892x，+3．039xz。

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●2．5 Logistic模型的回顾性验证结果用Logist回归模型对346例IM 进行回顾性验证(见表4)，验证是否发生重症IM 的总正确率为84．1%，该方程的敏感性为57．1% ，特异性为85．8% 。

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3 讨 论
    IM 是由EBV感染引起的单核-巨噬细胞系统急性增生性白限性疾病，若无并发症大多预后良好，少数患儿出现多系统并发症，发展为重症IM，而重症IM如不及时治疗死亡率高达92．3 。EBV感染分布于世界各地，发达国家IM 发病高峰年龄在20～3O岁，而发展中国家为2～6岁。本研究显示，发病高峰年龄在3～7岁(55．8 )，与文献报道一致，这可能与发展中国家卫生状况较差且人口密度较大有关。本组病例男女比例为4：3，与国内文献报道比例基本一致。国外文献报道IM 发病有明显的季节性，发病高峰在春季，但本研究显示夏秋季发病占53．0 ，这可能与我国夏秋季气候变化较剧烈，易诱发呼吸道感染有关。
    IM 临床表现多样，本研究显示，黄疸、血象中2～3系下降、肝功损害、心肌损害、EBV DNA载量大于5．0×10 copies／mI 检出率重症IM 高于轻症IM，差异有统计学意义，提示有以上表现时需高度警惕发生重症IM。
    本研究中单因素Logistic回归分析，发现高热、黄疸、血象中2～ 3系下降、心肌损害、EBVDNA载量大于5．0×10。copies／mI 的0R值大于1且有统计学意义(声<0．05)，表明上述5个因素可能为重症IM 发生的危险因素。将筛选出来
的5个危险因素进行逐步Logistic回归分析，结果显示EBV DNA 载量大于5．0×10 copies／mL(X1)、黄疸(X2)是预测重症IM 发生的高危因素，建立I ogistic回归模型，Logit(P)一一3．545+1．892,T 十3．o39．r 。该回归模型回顾性验证结果显示方程的敏感性为57．1 ，特异性为85．8 。该方程敏感性欠佳，考虑与EBV DNA载量阴性率较高(26．30 )及方程纳入变量较少有关，所以在IM 中判断是否发生重症IM 除了上述高危因素外，还需结合其他危险因素综合分析。
    IM 为自限性疾病，病程约1～2周，若无并发症大多预后良好，对于IM 目前尚无特异性治疗，缺乏统一有效的治疗方案，重症IM 可适当给予类固醇激素治疗 。

    保健医学研究与实践 第9卷第1期 2012年