新生儿呕吐188例原因观察及干预措施

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新生儿呕吐188例原因观察及干预措施
   【摘要】 目的分析探讨引发新生儿呕吐的原因及相应正确处理的方法。方法回顾性分析2009年2月～2011年2月我科收治的188例呕吐新生儿的临床资料。结果 内科性疾患122例，占64．89％ ，其中排在前三位疾患依次为：咽下综合症62例．占32．98％ ，喂养不当 16例，占8．51％ ，胃食道返流16例，占8．51％ ；外科性疾患66例，占35．1％ ．其中排在前3位疾患依次为：新生儿坏死性小肠结肠炎26例，占13．82％ ，先天性巨结肠12例，占6．38％ ，肥厚性幽门狭窄8例，占4．26％。
    结论新生儿呕吐属于临床上常见的症状，对呕吐症状的临床资料进行科学分析，及时找出引发新生儿呕吐的原因，实施对症治疗，对于尽快改善症状并治疗具有重要意义。
    【关键词】 呕吐；原因；措施；新生儿
    呕吐是新生儿期一种常见的临床症状，它既可能是生理性现象，也可能是病理性现象，甚至可能是一些严重疾病的早期症状。其容易导致窒息现象的发生，严重者则会导致新生儿水、电解质和酸碱平衡紊乱以及营养不良等严重并发症出现?。因此，在新生儿临床工作中，对于新生儿的呕吐应认真分析其原因并给予及时妥当的处理，以减少严重后果的发生。本文分析总结了我院2009年2月--2011年2月收住的188例呕吐新生儿的原因及干预措施，现报告如下。
    1 临床资料
    1．1 一般资料本资料188例为收住新生儿呕吐病例，其中男l18例，女70例，男女之比1．68：l，最小年龄为出生后l h，最大年龄为21 d。患儿一般资料见表l。
    1．2 原因分析见表2。
    1．3 转归见表3。
    1．4 干预措施针对呕吐原因的不同，采取相应的治疗方案：(1)一般处理：采取合适**，上半身抬高30。～45。，左侧卧位，以防呕吐物呛人呼吸道，引起窒息或吸人性肺炎。保持患儿安静，减少哭闹，以免诱发呕吐。(2)合理喂养，针对不同患儿采取不同的喂养方式，早产儿应采取少量多次喂养，吞咽功能差的应给予鼻饲。同时也要注意喂养的速度、温度、奶量、**、都要掌握在最佳状态。在一般处理和治疗原发疾病的基础上，若呕吐症状仍不能缓解，呕吐物含有胆汁或血性液体，或伴有腹胀，应立即停奶，今早给予洗胃、禁食，胃肠减压等处理。用1％碳酸氢钠液或生理盐水40ml进行胃内冲洗。禁食及胃肠减压，依据病因及呕吐腹胀情况制定禁食、胃肠减压时间，禁食期间注意水电解质平衡和肠道外营养供给。有新生儿感染者需积极有效的给以抗菌素治疗以控制感染。经过上述处理，若呕吐仍不缓解，在排除外科疾病后，可给予胃肠动力药吗叮啉应用。
    2 讨论
    引起新生儿呕吐的原因复杂，大量临床研究表明，新生儿呕吐的发生常因新生儿胃容量过小或因食道松弛或是胃处于水平状态所导致，另外再加上幽门括约肌发育较好，而贲门括约肌的发育常常不及前者，并且在新生儿中诸如感染性疾病的发生率高等 ，以上诸多因素便会常常导致新生儿发生呕吐现象的几率较高。此外临床上根据呕吐发生的时间、特点、呕吐物的性状以及呕吐的伴随症状对呕吐的鉴别诊断也有重要意义。临床将其分为内科疾病和外科疾病两大类。生后7d内发生的早期新生儿呕吐应重点考虑咽下综合征、食管闭锁、胃扭转、胎粪排秘延缓、幽门痉挛等。生后7 d后发病的晚期新生儿呕吐应重点肥厚性幽门狭窄、不全性肠梗阻等症。本资料中早期发病者占61．7％ ，晚期发病者占38．3％ 。食管、贲门、胃及幽门管疾病时呕吐物常为乳汁；中下消化道疾病呕吐物常含胆汁或粪质，且有时伴有便秘及腹胀。新生儿科医生应对患儿全面检查及考虑，尤其要对外科性呕吐提高警惕。
    本资料内科性疾病中以咽下综合征最多见，为62例(32．98％)。特点为生后48 h内呕吐羊水、粘液或咖啡色样物，进食后加重，出生时常异常，但一般情况好，无腹胀、便秘，呕吐较重患儿常用温生理盐水洗胃1～2次后即可止吐。本资料中16例喂养不当儿如哭闹和／或哺乳时吞下大量气体、喂乳次数过频、喂乳量过多、乳方多变或浓度不合适、喂乳后即平卧或过早过多地翻动小儿也是新生儿呕吐的一个原因。因此应尽量减少新生儿哭闹，喂奶后直抱，轻拍背部，使
胃内空气逸出。新生儿尤其是早产儿，由于胃肠道动力不成熟，特别容易发生胃食管返流，而且无症状返流的比例高。胃食管返流容易发生呼吸暂停、吸人性肺炎、食管炎、慢性肺部疾病甚至猝死等并发症。目前认识到本病在新生儿呕吐中占有愈来愈重要的位置，可能与食管肌肉神经发育不全有关，还可认为是抗返流的防御机制减弱和返流物对食管粘膜的攻击增加的结果。故此有些患儿有必要做食管钡剂造影检查以利诊断。通过改换**、增加食物的稠厚度及药物可治愈。外科疾病中以新生儿出血坏死性小肠结肠炎(NEC)最多见。其多发于早产儿，可能与早产儿胃肠道发育不成熟、感染、缺氧缺血有关。在呕吐的病情观察过程中，若怀疑有外科疾病，应及时请外科医生会诊，明确病因及时手术，以免延误病情。
    从以上的分析可以看出，很多因素或疾病可引起新生儿呕吐，呕吐是消化功能紊乱的表现，有时也是疾病严重程度的表现。因呕吐物易呛入气道引起窒息和／或吸入性肺炎，也易引起水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，较长时间的呕吐还可导致营养不良 。所以新生儿呕吐的防止不容忽视。