01 神门：腕横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处 迎香：在鼻翼外缘中点旁开约0.5寸，鼻唇沟中 肾俞：第2腰椎棘突下，旁开1.5寸；
间接叩诊法的操作：医师将左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触；右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指骨的远端，因为该处易于被检查部位紧密接触，而且对于被检查部位的震动较敏感。叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，避免肘关节和肩关节参与运动。叩击动作要灵活、短促、富有弹性。叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断。在同一部位叩诊可连续叩击2～3下，若未获得明确印象，可再连续叩击2～3下。应避免不间断地连续地快速叩击，因为这不利于叩诊音的分辨。
（3）
无颈部损伤：使患者仰卧于坚固的平地或平板上，使头颈部与躯干保持在同一轴面上。假牙松动时也应取下，用手指清理口咽部，解开患者衣扣，松开裤带。如无颈部创伤，再将手置于患者前额部加压，使头后仰，另一手示，中指放在刻骨处，向上抬刻，使下颏角，耳垂与平地垂直。
02 **消毒: 在患者需要**穴位皮肤上用75%酒精棉球擦拭，或用2%碘酊涂擦，稍干后，再用75%酒精棉球擦拭脱碘。应从**部位点向外绕圈消毒。消毒后，切忌接触污染物，保持赶紧，防止重新污染。
测血压: 先让被测者安静休息 15 分钟以上，取坐位或平卧位，使手臂与心脏位置保持在同一水平，掌心朝上，检查血压计，注意水银柱是否在“0”点，将气袖展平，气袖中部对着肱动脉（上臂的中上 1/3 内侧）缚于上臂，气袖下缘距离肘窝 2～3 厘米，松紧度以能放下被测者 1～2 根手指为宜；将听诊器胸件放在肘部肱动脉上（注意不能接触气袖，更不能塞于气袖下），然后给气袖充气，待肱动脉搏动消失后，再将汞柱升高 20～30 毫米（或将汞柱升高到 180 毫米高度后试测，再酌情调整）；慢慢放出气袖中的空气，使汞柱以大约 2 毫米/秒的速度缓慢下降，当听到第一个动脉搏动声时所示的压力值即是收缩压；继续缓慢放气，至动脉搏动声刚刚消失时的压力值即是舒张压；收缩压与舒张压之差为脉压。
口对口呼吸：患者置于硬板床上或地上，头向后仰，将下颌推向前上方，用拇指压下唇使口张开，清除呕吐物，保持呼吸道畅通，畅通气道后，将置于患者前额的左手拇指与食指捏住患者鼻孔，医者在深吸气后用口唇把患者口唇紧密的全罩住后，缓慢吹气，每次持续2秒以上，待患者胸部扩张后放松鼻孔，让患者胸部和肺部自行回缩将气体排出。频率应10~12次/分，但开始应先连续进行人工通气2~5次。结合胸外心脏按压（80-100次/分），按压与吹气之比为15：2
脊柱弯曲度：正常人直立时，脊柱从侧面观察有四个生理弯曲，即颈段稍向前凸，胸段稍向后凸，腰椎明显向前凸，骶椎明显向后凸。检查时，被检查者取站立位或坐位，充分暴露躯体，从侧位和后位观察脊柱的4
个生理弯曲是否存在；是否有脊柱侧弯、前凸或后凸畸形。常见病因有佝偻病、脊柱结核、损伤、慢性胸膜增厚、胸膜粘连及肩部或胸廓的畸形等。 03 听宫：耳屏前，下颌骨髁状突的后方，张口时呈凹陷处 合谷：在手背 第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处；秩边：平第4骶后孔，骶正中嵴旁开3寸；
淋巴结触诊顺序：耳前，耳后，乳突区，枕骨下区，颌下，颏下，颈后三角，颈前三角，锁骨上窝，腋窝，滑车上，腹股沟，腘窝
拉塞格征检查
普通换药
03体格检查：测身高
腋窝淋巴结检查：检查者左手握住被检查者左手，使其前臂稍外展•右手四指并拢稍
弯曲，直达腋窝顶部，自腋窝顶部沿胸壁自上而下进行触摸。依次检查左侧腋窝的内壁、外壁、前壁和后壁。检查右侧时，检查者用左手进行触摸。
肝脏触诊 检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右侧腹部估计肝下缘的下方或叩诊肝浊音界的下方，随患者呼气时，手指压向腹壁深部，吸气时，手指向上迎触下移的肝缘。如此反复进行，手指逐渐向肋缘移动，直到触到肝缘或肋缘为止，需在右锁骨中线上及前正中线上，分别触诊肝缘并在平静呼吸时分别测量其与肋缘或剑突根部的距离，以厘米表示。触诊肝脏时需注意：①触诊最敏感的部位是示指前端的桡侧，并非指尖端。故应主要以示指前外侧指腹接触肝脏。②检查腹肌发达者时，右手宜置于腹直肌外缘稍外处向上触诊，否则肝缘易被掩盖或将腹直肌腱划误为肝缘。③触诊肝脏需密切配合呼吸动作，于吸气时手指上抬速度一定要落后于腹壁的抬起，而呼气时手指应在腹壁下陷前提前下压，这样就可能有两次机会触及肝缘。④初学者触诊应自骼前上棘平面开始，逐步向上，以免遗漏明显长大的肝脏。⑤如遇腹水患者，深触诊法不能触及肝脏时，可应用浮沉触诊法，即用并拢的三手指垂直在肝缘附近连续冲击式触诊数次，排开腹水后常可触及肝脏。此法在脾脏及腹部包块触诊时亦可应用。
伤口切开与缝合
04风池；大陵；中脘；甲状腺触诊（后面）；跟-膝-胫试验；橡皮止血带止血
05孔最：尺泽穴与太渊穴连线上，腕横纹上7寸处，百会：后发际正中直上7寸或当头部正中线与两耳尖连线的交点处，天宗：在肩胛骨冈下窝中央凹陷处，平第四胸椎
脊柱损伤搬运：脊柱损伤若合并危及伤者生命安全时（如颅脑损伤、脏器损伤、四肢血管伤）应首先抢救。疑有脊柱骨折者，应使病人脊柱保持正常生理曲线，切忌使脊柱做过伸、过屈的搬运动作，应使脊柱在无旋转外力的情况下，三人用手同时平抬平放至木板上，人力不够时可用滚法。对颈椎损伤的患者，要有专人托扶下颌和枕骨，沿纵轴略加牵引力，使颈部保持中立位，患者置木板上后用沙袋或折好的衣物放在头颈的两侧，防止头部转动，并保持呼吸道通畅。 克氏征：患者去枕仰卧，一腿伸直，医师将另一下肢先屈髋、屈膝成直角，然后抬小腿伸直其膝部，正常人膝关节可伸达135°以上。如果小于135°时就出现抵抗，并且伴有疼痛及屈肌痉挛时为阳性。以同样方法再检查另一侧。
肺下界叩诊：一般先叩右侧、后叩左侧，在平静呼吸时，自上而下沿锁骨中线、腋中线、肩胛下角线等各垂直线进行叩诊。除在右锁骨中线上叩诊音由清音先变为浊音（称肺肝界，即肝上界），后由浊音变为实音处为肺下界，在其他垂直线上由清音变为实音处，即为该垂直线上的肺下界。一般在右锁骨中线第6肋间、左右腋中线第8肋间、左右肩胛下角线第10肋间，体型瘦长者可下移一个肋间，体型肥胖者可上移一个肋间。左锁骨中线上有心脏影响，不检查肺下界。
06 期门 水沟 少商定位 期门：**直下 第6肋间隙 前正中线旁开4寸 水沟：在人中沟的上1/3与下2/3交点处 少商：拇指桡侧指甲根角旁0.1寸
肺下界浊音移动度扣诊 先平静呼吸时叩出肺下界，然后嘱患者深吸气后屏气，同时向下叩诊，清音转为浊音做一标记。恢复平静呼吸，然后在深呼气后屏气，自上向下叩至浊音，标记。两标记之间的距离既为肺下界移动度
布氏征：布鲁金斯基征，简称布氏征，患者去枕仰卧，双下肢自然伸直，检查者一手托起患者后枕部，另一手按于其胸前，使颈部移动前屈，双髋与膝关节同时不自主屈曲则为阳性。是脑膜**征的表现之一，脑膜**征阳性一般提示脑膜炎或蛛网膜下腔出血等神经系统疾病。
肥皂水洗手/手术洗手法操作：(1)先用肥皂及清水将手臂按普通洗手方法清洗一遍(2)再用消毒过的毛刷蘸肥皂水（或肥皂），顺序交替刷洗双手及手臂，范围从手指尖至肘上l0cm处(3)特别注意甲缘、甲沟、指蹼、手掌侧等部位(4)每次洗刷3分钟后，手指向上，肘部屈曲朝下，使清水从上而下冲净手臂上的肥皂水(5)如此反复刷洗3遍，共约l0分钟(6)用无菌毛巾从手向肘部顺序拭干，然后将双手、前臂至肘上6cm处浸泡于70%酒精或0.1%新洁尔灭溶液中5分钟(7)浸泡时用泡手桶内的小毛巾反复轻轻擦拭手及前臂，最后屈肘将手举于胸前（以双手勿低于肘、勿高于肩为度），晾干。(8)洗手消毒后，若手臂不慎碰触未经消毒的物品时，应重新洗手。
07
08 内关：腕横纹上2寸，在掌长肌腱与桡侧屈腕肌腱之间 迎香：在鼻翼外缘中点旁开约0.5寸，鼻唇沟中 至关：
肝脏的触诊：主要用于了解肝脏下缘的位置和肝脏的质地、边缘、表面及搏动等。触诊时，被检查者处于仰卧位，两膝关节屈曲，使腹壁放松，并做较深腹式呼吸以使肝脏上下移动。检查者立于患者右侧用单手或双手触诊。
（ l ）单手触诊法：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右侧腹部估计肝下缘的下方或叩诊肝浊音界的下方，随患者呼气时，手指压向腹壁深部，吸气时，手指向上迎触下移的肝缘。如此反复进行，手指逐渐向肋缘移动，直到触到肝缘或肋缘为止，需在右锁骨中线上及前正中线上，分别触诊肝缘并在平静呼吸时分别测量其与肋缘或剑突根部的距离，以厘米表示。触诊肝脏时需注意：①触诊最敏感的部位是示指前端的桡侧，并非指尖端。故应主要以示指前外侧指腹接触肝脏。②检查腹肌发达者时，右手宜置于腹直肌外缘稍外处向上触诊，否则肝缘易被掩盖或将腹直肌腱划误为肝缘。③触诊肝脏需密切配合呼吸动作，于吸气时手指上抬速度一定要落后于腹壁的抬起，而呼气时手指应在腹壁下陷前提前下压，这样就可能有两次机会触及肝缘。④初学者触诊应自骼前上棘平面开始，逐步向上，以免遗漏明显长大的肝脏。⑤如遇腹水患者，深触诊法不能触及肝脏时，可应用浮沉触诊法，即用并拢的三手指垂直在肝缘附近连续冲击式触诊数次，排开腹水后常可触及肝脏。此法在脾脏及腹部包块触诊时亦可应用。⑥鉴别易误认为肝下缘的其它腹腔内容如：横结肠为横行索条状物，可用滑行触诊法于上腹部或脐水平触到，与肝缘感觉不同。腹直肌健划有时酷似肝缘，但左右两侧对称，不随呼吸上下移动。右肾下极位置较深，边缘圆钝，不向两侧延伸。
（ 2 ）双手触诊法：检查者右手位置同单手法，而用左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上推，使肝下缘紧贴前腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，这样吸气时下移的肝脏就更易碰到右手指，可提高触诊的效果。
心脏听诊顺序：从二尖瓣区开始，依次听诊二尖瓣区（心尖部）4 肺动脉瓣区（胸骨左缘第 2 肋间）→主动脉瓣区（胸骨右缘第 2 肋间）→主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第 3 肋间）→三尖瓣区（胸骨左缘第 4、5 肋间）
橡皮管的止血带的方法：(1)止血带的缠扎部位：上肢应选择在上臂的1/3，下肢应在股部中、下1/3交界处(2)用棉垫、纱布、衣服或毛巾作为衬垫物(3)以左手拇指、示指和中指夹持止血带的头端，右手拉紧止血带环绕肢体一周后并压住头端，再绕肢体一周，止血带的尾端防止在左手食指与中指之间，由示指和中指将尾端从止血带的下面拉过，使之成为一活结。(4)如需防动止血带，将尾端拉出即可。
09 中医脉诊的方法和布指 医生用左手(食、中、无名指)诊病人右手，用右手(食、中、无名指)诊病人左手。先用中指按于病人腕后高骨（桡骨茎突）内侧为关部，关前一指为寸部，关后一寸为尺部。三指呈弓形，指头平齐，以指尖与指腹交界处的指目按触脉体。布指疏密合适，和患者身长相适应，高则疏，矮则密。小儿寸口部位甚短，以一指定关法诊脉，以拇指统按三部脉
浅反射：浅反射是**皮肤或黏膜引起的反射，健康人存在，属生理反射。包括角膜反射、咽反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射、**反射等
扁桃体检查：（1
）**，被检查者取坐位，头略后仰，口张大并发“啊”音，此时医师用压舌板在舌的前 2/3
与后 l/3
交界处迅速下压，此时软腭上抬，在照明的配合下即可见软腭、腭垂、软腭弓、扁桃体、咽后壁等。（2
）指出主要检查项目检查时注意咽部黏膜有无充血、红肿、分泌物，反射。有无腺样体增生等，软腭运动情况、悬壅垂是否居中。吞咽有无呛咳。大小及有无充血和分泌物、假膜。 同步电除颤：1
、作好术前准备，备好各种抢救器械和药品。2
、病人平卧于木板床上，开放静脉通道，充分暴露胸壁。3
、术前常规作心电图。完成心电记录后把导联线从心电图机上解除，以免电击损坏心电图机。4
、连接除颤器导线，接通电源，检查同步性能，选择R
波较高导联进行示波观察。5
、按要求麻醉。6
、按要求放置电极板。7
、选择电能剂量，充电。所有人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电。8
、放电。9
、电击后即进行常规导联心电图，并进行心电、血压、呼吸和意识的监测，一般需持续ld
。 10
、室颤时，不作术前准备，不需麻醉，尽快实施非同步电击除颤。 10 听宫 耳屏前，下颌骨髁状突的后方，张口时呈凹陷处。曲池位于肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽穴与肱骨外上髁连线中。丰隆小腿前外侧，当外踝尖上8寸，条口外，距胫骨前缘二横指
巴宾斯基征用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾根部并转向内侧，阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。
脾肿大触诊：①检查者左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第7～10肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘。②当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法。③临床上，常将脾肿大分为轻、中、高三度：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm，为轻度肿大；超过2cm至脐平线以上，为中度肿大；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。
手术皮肤的消毒全过程：先用2
．5
％碘酊棉球或小纱布团以切口为中心向周围皮肤顺序涂擦2
遍，待干后再用70
％酒精涂擦2
—3
遍，以充分脱碘。消毒范围应包括手术切口周围15cm
的区域。如为腹部手术，可先滴少许碘酊于脐孔，以延长消毒时间。消毒步骤应该自上而下，自切口中心向外周，涂擦时应稍用力，方向应一致，不可遗漏空白或自外周返回中心部位。对感染伤口或**处等手术．则应自手术区外周逐渐涂向感染伤口或会阴**处。对婴儿、口腔、**、外生殖器、面部皮肤等处不能使用碘酊消毒者，可选用新洁尔灭等，涂擦2
—3
遍，以免**皮肤或黏膜。 11针灸震颤法；肺下界移动度叩诊；布鲁金斯基征；肥皂刷手法
12
13
14指鼻试验，口对鼻人工呼吸
15掌根揉法：肘关节微屈，腕关节放松并略背伸，手指自然弯曲，以掌根部附着于施术部位上。以肘关节为支点，前臂做主动运动，带动腕掌做小幅度的回旋运动，使掌根部在施术部位上进行柔和的连续不断的旋转揉动，手法频率每分钟120～160次。
髌阵挛：病人仰卧，下肢伸直，医师用拇指与食指捏住髌骨上缘，用力向下快速推动数次，然后保持一定的推力，阳性反应为股四头肌节律性收缩使髌骨上下运动。
眼球运动：医师左手置于被检查者头顶并固定头部，使头部不能随眼转动。右手指尖（或棉签）放在被检查者眼前30
～40cm
处，嘱被检查者两眼随医师右手指尖移动方向运动。一般按被检查者的左侧、左上、左下、右侧、右上、右下，共6
个方向进行。注意眼球运动幅度、灵活性、持久性，两眼是否同步，并询问病人有无复视出现。眼球运动受动眼神经（Ⅲ）、滑车神经（IV
）和外展神经（Ⅵ）支配，这些神经麻痹时，会引起眼球运动障碍，并伴有复视。嘱被检查者眼球随医师手指所示方向（水平或垂直）往返运动数次，观察是否出现一系列有规律的往返运动。双侧眼球出现一系列快速水平或垂直的往返运动，称为眼球震颤。运动方向以水平方向多见，垂直和旋转方向很少见。自发的眼球震颤见于耳源性眩晕及小脑疾患等。 心肺复苏：A.畅通气道：患者仰卧于坚固的平地或地板上，使头颈部与躯干部保持在同一轴面上。清理口咽部，解开患者衣扣，松开裤带。无颈部创伤：左手至于患者前额部加压，使头后仰，另一手示、中二指放下颏骨处，向上抬颏，使下颏角、耳垂与平地垂直。有颈部创伤：用手抬举后颈部或托起下颏，使头颈部过伸，舌离开咽喉部。B.人工呼吸：口对口人工呼吸：畅通气道后，将置于患者前额的左手拇指与食指捏住患者鼻孔，医者在深吸气后用口唇把患者口唇紧密的全罩住后，缓慢吹气，每次持续2秒以上，待患者胸部扩张后放松鼻孔，让患者胸部和肺部自行回缩将气体排出。口对鼻人工呼吸：吹气时要捏紧患者口唇，医者口唇要密合于患者鼻孔四周后再吹气，其余操作同上。频率应10~12次/分。C.胸外心脏按压：患者仰卧于硬的平面上，下肢稍抬高，以促进静脉回流，按压时，掌根长轴至于患者胸骨长轴上，掌根位于胸骨体上2/3于下1/3处（剑突上两横指处上的胸骨正中部），另一手掌重叠其上，双手指背曲不接触胸壁。按压时关节伸直，用肩背部力量垂直向下按压，使胸骨下陷3~5cm（成人），然后放松，放松时掌根不应离开胸壁。单人CPR按压和通气比例为15:2。
16大椎：后正中线上 第7颈椎棘突下凹陷中 下关：在耳屏前，下颌骨髁状突前方，当颧弓与下颌切迹所形成的凹陷中。合口有孔，张口即闭，宜闭口取穴悬钟：外踝高点上3寸腓骨前缘
口对口人工呼吸：畅通气道后，将置于患者前额的左手拇指与食指捏住患者鼻孔，医者在深吸气后用口唇把患者口唇紧密的全罩住后，缓慢吹气，每次持续2秒以上，待患者胸部扩张后放松鼻孔，让患者胸部和肺部自行回缩将气体排出。频率应10~12次/分，但开始应先连续进行人工通气2~5次。
墨菲征检查：检查者左手掌平放于右胁下部，拇指放在腹直肌外缘和肋弓交界处，余四指与肋骨垂直交叉，拇指指腹勾压于右肋弓下，让被检查者缓慢深吸气，发炎的胆囊碰到拇指，出现剧烈疼痛，被检查者突然终止呼吸，表情痛苦，称墨菲症阳性，见于胆囊炎 肺部听诊：-1.听诊方法：嘱受检者微张口，稍做深呼吸，注意每个部位听诊1～2个呼吸周期。2.听诊顺序：一般由肺尖开始，自上而下，从外向内，从左向右，由前胸到侧胸及背部（部位同叩诊，前胸、侧胸在每个肋间，至少应听诊3个部位，后胸每个肋间至少2个部位），左右对称部位进行对比听诊。3.呼吸音：A支气管呼吸音：正常人在喉部、胸骨上窝和背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近可听到此种呼吸音。如在其他部位听到支气管呼吸音，则为异常。B肺泡呼吸音：正常人除了支气管呼吸音及支气管肺泡音分布部位外，其余肺部均为肺泡呼吸音。肺泡呼吸音增强，减弱或消失，呼气音延长，呼吸音增粗均为异常。C支气管肺泡呼吸音：此种呼吸音为支气管呼吸音与肺泡呼吸音的混合呼吸音。正常人在胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可听到此种呼吸音。如在其他部位听到支气管肺泡呼吸音则为异常。4.啰音：是呼吸音以外的附加音。可分为干啰音和湿啰音。正常人听不到啰音。5.语音共振：嘱受检者用一般的声音强度重复发“Yi”长音。正常可听到柔和、模糊的声音。检查时要在两侧胸部对称部位比较听诊，如发现增强、减弱则为异常。6.胸膜摩擦音：听诊胸膜摩擦音通常部位是腋中线胸部的下部，正常人无胸膜摩擦音。
17听宫：耳屏前，下颌骨髁状突的后方，张口时呈凹陷处，膈腧：第7胸椎棘突下，旁开1.5寸，足三里：犊鼻穴下3寸，胫骨前嵴外1横指处
演示前胸触诊呼吸运动(差不多是)
移动性浊音：腹腔内有较多液体存留时（约1000ml以上），因重力液体积聚在腹腔低处，故此处叩诊呈浊音。检查时先让患者仰卧，从中间向左侧叩诊，发现浊音时板指不动，让患者右侧卧再叩诊，如果呈鼓音表明浊音移动，然后嘱患者左侧卧位，叩诊板指不动，再向左叩诊。移动性浊音为确诊腹腔有无积液的重要检查方法。叩诊机制为当腹腔积液病人取仰卧位时，液体因重力作用积聚于腹腔低处，含气的肠管漂浮其上，故叩诊腹中部呈鼓音，腹部两侧呈浊音。病人取侧卧位时，液体积聚于下部，肠管上浮，下侧腹部转为浊音。
演示脱隔离衣全过程：（1）解开腰带，在前面打一活结。（2）解开两袖口，在肘部将部分袖子套塞入袖内，便于消毒双手。（3）消毒清洗双手后，解开领扣，右手伸入左手腕部套袖内，拉下袖子过手；用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外面，将右侧袖子拉下，双手转换渐从袖管中退出。（4）用左手自衣内握住双肩肩缝撤右手，再用右手握住衣领外面反折，脱出左手。（5）左手握住领子，右手将隔离衣两边对齐（若挂在半污染区，隔离衣的清洁面向外，挂在污染区，则污染面朝外），挂在衣钩上。不再穿的隔离衣脱下清洁面向外，卷好投入污染袋中。（三）注意事项 1.保持隔离衣里面及领部清洁，系领带（或领扣）时勿使衣袖及袖带触及面部，衣领各工作帽等。隔离衣须全部覆盖工作衣，有破洞或潮湿时，应即更换。2.穿隔离衣时避免接触清洁物；穿隔离衣后，只限在规定区域内进行工作，不允许进入清洁区及走廊。3.隔离衣应每天更换一次。接触不同病种病人时应更换隔离衣。
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21秩边，四神聪，照海定位。浮膑试验。肱二头肌反射。穿隔离衣
22 听宫：耳屏前，下颌骨髁状突的后方，张口时呈凹陷处，天枢：脐中旁开2寸，委中：腘横纹中点，当股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间。
振水音检查：胃内如有多量液体及气体存留，触诊可出现振水音。检查时患者仰卧，医生用耳凑近患者上腹部或将听诊器体件放于此处，同时用稍弯曲的手指以冲击触诊法连续迅速冲击患者上腹部，如听到胃内液体与气体相撞击的声音，称为振水音。也可用双手左右摇晃患者上腹部以闻及振水音。正常人餐后或者饮大量液体可有上腹部振水音，若在清晨空腹或者餐后6-8小时以上仍出现振水音，提示胃内有液体潴留，见于胃扩张、幽门梗阻及胃液分泌过多等。
肱三头肌检查：肱三头肌反射？被检查者半屈肘关节，上臂稍外展，检查者左手托扶患者肘部，右手用叩诊锤直接叩击尺骨鹰嘴突上方的肱三头肌腱附着处，正常时肱三头肌收缩，出现前臂伸展
心脏按压操作
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25 1、大鱼际揉法 2、心脏5个听诊区 3、查多克征 4、手术区消毒
25 太冲：足背，第1、2趾骨结合部之前凹陷中 中脘：前正中线上，脐上4寸，或脐中与胸剑联合连线的中点处
浮髌试验：被检查者平卧位，下肢伸直，肌肉放松，检查者一手向远端按压髌骨上囊部，将可能存在的积液挤向髌骨下方，另一手示指轻压髌骨，髌骨被积液浮起感觉称为浮髌试验阳性
肱二头肌：被检查者屈肘，前臂稍内旋，检查者左手托起被检查者肘部，以左手拇指置于肱二头肌肌腱上，用叩诊锤叩诊检查者拇指，观察肱二头肌收缩引起前臂屈曲动作
电除颤：1、作好术前准备，备好各种抢救器械和药品。2、病人平卧于木板床上，开放静脉通道，充分暴露胸壁。3、术前常规作心电图。完成心电记录后把导联线从心电图机上解除，以免电击损坏心电图机。4、连接除颤器导线，接通电源，检查同步性能，选择R波较高导联进行示波观察。5、按要求麻醉。6、按要求放置电极板。7、选择电能剂量，充电。所有人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电。8、放电。9、电击后即进行常规导联心电图，并进行心电、血压、呼吸和意识的监测，一般需持续ld。 10、室颤时，不作术前准备，不需麻醉，尽快实施非同步电击除颤。
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29 大陵、承山定位，腹壁反射检查，肾脏触诊，穿隔离衣
30照海、外关、膈腧、定位；2、脾的触诊；3、膝跳反射；4、穿隔离衣
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32 提插补泻法操作和演示: 针下得气后，先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢，操作时间短，以下插用力为主者为补法；先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快，操作时间长，以上提用力为主者为泻法
踝反射：患者仰卧，下肢外旋外展，髋，膝关节稍屈曲，医师左手将患者足部背屈成直角，右手用叩诊锤叩击肌腱，正常为腓肠肌收缩，出现足向跖面屈曲，反射中枢在骶髓1—2节，
肝浊音界扣诊：1)确定肝上界：一般是沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肺区向下叩向腹部。叩指用力要适当，勿过轻或过重。当由清音转为浊音时，即为肝上界。此处相当于被肺遮盖的肝顶部，故又称肝相对浊音界。再向下叩1～2肋间，则浊音变为实音，此处的肝不再为肺遮盖而直接贴近胸壁，称肝绝对浊音界(亦为肺下界)。 2)确定肝下界：一般是由腹部鼓音区沿右锁骨中线或正中线向上叩，由鼓音转为浊音处即是肝下界。但因肝下界与胃、结肠等重叠，很难叩准，故多用触诊与叩诊相结合来确定，一般叩得的肝下界比触得的肝下缘高1～2cm，但若肝缘明显增厚，则两项结果较为接近。 3)正常肝上、下界 匀称体型者的肝脏在右锁骨中线上，上界为第5肋间，下界位于右季肋下缘，二者之间距离为肝上下径，约9～11cm；在右腋中线上，其上界为第7肋间，下界相当于第10肋骨水平；在右肩胛线上，其上界为第10肋间。矮胖体型者肝上下界均可高出一个肋间，瘦长体型者则可低一个肋间。
普通伤口换药：穿工作服，戴好帽子、口罩，洗净双手，必要时先查看伤口，一次备妥无菌手套、换药器械及敷料。先用手将伤口外层的敷料揭去，带无菌手套，按无菌操作持镊，将覆盖在伤口上的内层敷料轻轻揭去，露出无菌伤口。用75%酒精（或碘伏）棉先消毒伤口部位，再由内向外在伤口周围消毒2次，消毒范围应大于敷料覆盖的范围。覆盖敷料后用胶布固定或包扎。
33 心脏听诊，夹持进针，单手触肝脏，胶管止血带用法
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35普通伤口换药；回旋灸；右肺下界叩诊；凯尔尼格征
35豪针震颤；布鲁金斯基；肥皂刷手；肺下界叩诊
36 普通伤口换药；回旋灸；右肺下界叩诊；凯尔尼格征
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40 豪针捻转手法的操作：是将**入腧穴的一定深度后，以右手拇指和中、食二指持住针柄，进行一前一后的来回旋转捻动的操作方法。
脊柱活动度的检查：让病人作前屈、后伸、侧弯、旋转等动作，观察其活动情况。 活动受限：脊柱活动度障碍见于软组织损伤、脊椎脱位、椎间盘脱出、脊椎骨折、骨质增生与破坏、结核等。脊柱各部位的活动范围不同，颈椎及腰椎的活动范围最大，胸椎活动度较小，骶椎几乎不活动。 间接叩诊手法的操作：医师将左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触；右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指骨的远端，因为该处易于被检查部位紧密接触，而且对于被检查部位的震动较敏感。叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，避免肘关节和肩关节参与运动。叩击动作要灵活、短促、富有弹性。叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断。在同一部位叩诊可连续叩击2～3下，若未获得明确印象，可再连续叩击2～3下。应避免不间断地连续地快速叩击，因为这不利于叩诊音的分辨。
手术区皮肤消毒：先用2．5％碘酊棉球或小纱布团以切口为中心向周围皮肤顺序涂擦2遍，待干后再用70％酒精涂擦2—3遍，以充分脱碘。消毒范围应包括手术切口周围15cm的区域。如为腹部手术，可先滴少许碘酊于脐孔，以延长消毒时间。消毒步骤应该自上而下，自切口中心向外周，涂擦时应稍用力，方向应一致，不可遗漏空白或自外周返回中心部位。对感染伤口或**处等手术．则应自手术区外周逐渐涂向感染伤口或会阴**处。对婴儿、口腔、**、外生殖器、面部皮肤等处不能使用碘酊消毒者，可选用新洁尔灭等，涂擦2—3遍，以免**皮肤或黏膜。
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42虚里的触诊。b.甲状腺前卫触诊，c.脊柱叩击痛。d穿隔离衣
43 小儿指诊：三岁以下小儿诊脉困难，常代以诊指纹，即观察小儿食指掌面靠拇指一侧的浅表静脉，以第一节为风关，第二节为气关，第三节为命关。纹在风关是邪浅病轻，纹达气关是感邪较重，纹透命关则病尤重。正常指纹红黄相兼，隐现于风关之内。纹紫为热，淡红为虚，青色为风、主痛，青兼紫黑为血络瘀闭。
肺上界叩诊：叩肺上界时，受检者取坐位，检查者立于病人身后，用指叩诊，自斜方肌前缘中央部开始叩诊，此音为清音，逐渐向外侧叩诊，当音响变为浊音时，用笔作一记号。然后转向内侧叩诊，直到清音变为浊音为止。浊音之间的宽度即肺尖的宽度，正常人为4-6cm
，右侧较左侧稍窄。一侧肺上界显著变小提示该侧肺尖有肺结核、肺炎、肺肿瘤、胸膜肥厚或胸膜顶包裹性积液等。肺上界增宽见于肺气肿、气胸、肺尖部的肺大疱等。 液波震颤：体格检查的腹部检查时，当腹腔内有大量游离液体时，如用手指叩击腹部，可感到液波震颤。检查时患者平卧，医师以一手掌面贴与患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁（或以指端冲击式触诊），如有大量的液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉，即液波震颤。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人将手掌尺侧缘压于脐部腹中线上即可阻止。此法检查腹水，需有3000至4000ml以上液量才能查出
创口消毒
44演示针灸摇法，曲池穴的一指禅推法 眼球运动演示，简易洗手
45 脉诊的**和姿势：1.诊脉的时间最好是清晨，平静的环境中进行。2.**：要让病人取坐位或正卧位，手臂放平和心脏近于同一水平，直腕，手心向上，并在腕关节背垫上布枕，以便于切脉。3.指法：医生和病人侧向坐，用左手按诊病人的右手，用右手按诊病人的左手。诊脉下指时，首先用中指定关，接着用食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位，三指应呈弓形，指头平齐，以指腹按触脉体，用指腹感觉较为灵敏。布指的疏密要和病人的身长相适应，身高臂长者，布指宜疏，身矮臂短者，布指宜密。4.举按寻：这是诊脉时运用指力的轻重和挪移，以探索脉象的一种手法。5.平息：一呼一吸叫做一息，诊脉时，医生的呼吸要自然均匀，用一呼一吸的时间去计算病人脉搏的至数，如脉之迟数，均以息计。6.五十动：即每次按脉时间，每侧脉搏跳动不应少于五十次
演示浅感觉演示：1、角膜反射被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。正常时，被检者眼睑迅速闭合2、腹壁反射被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用钝头竹签分别沿肋缘下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。3、提睾反射在行体格检查的时候，用钝头竹签由下向上轻划大腿内侧皮肤，可以引起同侧提睾肌收缩，使睾丸上提，就叫提睾反射。
扁桃体的检查：被检查者取坐位，头略后仰，口张大并发“啊”音，此时医师用压舌板在舌的前2/3与后l/3交界处迅速下压，此时软腭上抬，在照明的配合下检查咽部黏膜有无充血、红肿、分泌物，有无腺样体增生等，软腭运动情况、悬壅垂是否居中等。
颈部无创伤开放气道：1、把病人放到坚固的平地上，解开患者衣扣，松开裤带，清理口咽部，有假牙松动的应取出假牙 2、用左手小鱼际压住患者前额，右手食指中指放在患者下颏部向上抬起，即仰头抬颏法，使下颏角、耳垂与平地垂直
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50膻中一指禅推法 2、听觉语音 3、踝振挛 4、急救心肺复苏电除颤
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52 鱼际揉法：用大鱼际或小鱼际着力于治疗部位，做轻柔缓和的环旋活动
查多克征：被检查者仰卧，髋，膝关节伸直，医师用叩诊锤柄部末端的钝尖部，在患者外踝下方从后向前轻划至跖趾关节处止，正常出现足趾向跖面屈曲，如出现拇趾背屈，其余四趾成扇形分开，称查多克征阳性
心脏瓣膜听诊：从二尖瓣区开始，依次听诊二尖瓣区（心尖部）4 肺动脉瓣区（胸骨左缘第 2 肋间）→主动脉瓣区（胸骨右缘第 2 肋间）→主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第 3 肋间）→三尖瓣区（胸骨左缘第 4、5 肋间）
手术区皮肤消毒：一般由第一助手洗手后执行，先用2．5％碘酊棉球或小纱布团以切口为中心向周围皮肤顺序涂擦2遍，待干后再用70％酒精涂擦2—3遍，以充分脱碘。消毒范围应包括手术切口周围15cm的区域。如为腹部手术，可先滴少许碘酊于脐孔，以延长消毒时间。消毒步骤应该自上而下，自切口中心向外周，涂擦时应稍用力，方向应一致，不可遗漏空白或自外周返回中心部位。对感染伤口或**等处手术．则应自手术区外周逐渐涂向感染伤口或会阴**处。对婴儿、口腔、**、外生殖器、面部皮肤等处不能使用碘酊消毒者，可选用新洁尔灭、洗心泰等，涂擦2—3遍，以免**皮肤或黏膜。
53 慢性胃炎的病因 风池：胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处，平风府穴，行间：足背，当第1,2趾蹼上方纹头处 气海：前正中线上，脐下2寸
肾病和输尿管压痛点：肾脏和尿路疾病尤其是炎性疾病，①季肋点：第10
肋骨前端；②上输尿管点：在脐水平线上腹直肌外缘；③中输尿管点：在髂前上棘水平腹直肌外缘；④肋脊点：背部脊柱与第12
肋骨所形成的交角的顶点，又称肋脊角；⑤肋腰点：第12
肋骨与腰肌外缘的交角顶点，又称肋腰角。季肋点压痛亦提示肾脏病变。输尿管有结石、结核或化脓性炎症时，在上或中输尿管点出现压痛。肋脊点和肋腰点是肾脏炎症性疾患，如肾盂肾炎、肾脓肿和肾结核等常出现的压痛部位。如炎症深隐于肾实质内，可无压痛而仅有叩击痛。 浮膑实验：被检查者平卧位，下肢伸直，肌肉放松，检查者一手向远端按压髌骨上囊部，将可能存在的积液挤向髌骨下方，另一手示指轻压髌骨，髌骨被积液浮起感觉称为浮髌试验阳性
脊柱病人的搬运：脊柱损伤若合并危及伤者生命安全时（如颅脑损伤、脏器损伤、四肢血管伤）应首先抢救。疑有脊柱骨折者，应使病人脊柱保持正常生理曲线，切忌使脊柱做过伸、过屈的搬运动作，应使脊柱在无旋转外力的情况下，三人用手同时平抬平放至木板上，人力不够时可用滚法。对颈椎损伤的患者，要有专人托扶下颌和枕骨，沿纵轴略加牵引力，使颈部保持中立位，患者置木板上后用沙袋或折好的衣物放在头颈的两侧，防止头部转动，并保持呼吸道通畅。
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55阴陵泉，夹脊，关元，颈部袞法，霍夫曼征，曲屈肢体夹垫止血法
55 回旋灸: 施灸时，艾条点燃的一端与施灸部位的皮肤虽然保持一定距离，但不固定，而是向左右方向移动或反复旋转的施灸
克氏征：患者去枕仰卧，一腿伸直，医师将另一下肢先屈髋、屈膝成直角，然后抬小腿伸直其膝部，正常人膝关节可伸达135°以上。如果小于135°时就出现抵抗，并且伴有疼痛及屈肌痉挛时为阳性。以同样方法再检查另一侧。
肺下界：一般先叩右侧、后叩左侧，在平静呼吸时，自上而下沿锁骨中线、腋中线、肩胛下角线等各垂直线进行叩诊。除在右锁骨中线上叩诊音由清音先变为浊音（称肺肝界，即肝上界），后由浊音变为实音处为肺下界，在其他垂直线上由清音变为实音处，即为该垂直线上的肺下界。一般在右锁骨中线第6肋间、左右腋中线第8肋间、左右肩胛下角线第10肋间，体型瘦长者可下移一个肋间，体型肥胖者可上移一个肋间。左锁骨中线上有心脏影响，不检查肺下界。
伤口换药：穿工作服，戴好帽子、口罩，洗净双手，必要时先查看伤口，一次备妥无菌手套、换药器械及敷料。先用手将伤口外层的敷料揭去，带无菌手套，按无菌操作持镊，将覆盖在伤口上的内层敷料轻轻揭去，露出无菌伤口。用75%酒精（或碘伏）棉先消毒伤口部位，再由内向外在伤口周围消毒2次，消毒范围应大于敷料覆盖的范围。覆盖敷料后用胶布固定或包扎。
56 浅反射：1、角膜反射被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。正常时，被检者眼睑迅速闭合2、腹壁反射被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用钝头竹签分别沿肋缘下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。3、提睾反射在行体格检查的时候，用钝头竹签由下向上轻划大腿内侧皮肤，可以引起同侧提睾肌收缩，使睾丸上提，就叫提睾反射。
直流电复律：心肺复苏电除颤操作方法（非同步直流电击除颤）：(1)可先用肾上腺素使细颤变为粗颤后再予电击除颤(2)首次除颤电击量200J,第二次200-300J,第三次360J（可重复一次）。(3)电极放置在胸骨右缘第二肋间和心尖部左**外侧,使电极中心在腋中线上。
肾病综合征与那些疾病鉴别：1.
过敏性紫癜肾炎2.
系统性红斑狼疮性肾炎3.
乙型肝炎病毒相关性肾炎4.
糖尿病肾病5.
肾淀粉样变性病 6.
骨髓瘤性肾病 扁桃体检查：被检查者取坐位，头略后仰，口张大并发“啊”音，此时医师用压舌板在舌的前2/3与后l/3交界处迅速下压，此时软腭上抬，在照明的配合下检查咽部黏膜有无充血、红肿、分泌物，有无腺样体增生等，软腭运动情况、悬壅垂是否居中等。
中医脉诊布指：1.诊脉的时间最好是清晨，平静的环境中进行。2.**：要让病人取坐位或正卧位，手臂放平和心脏近于同一水平，直腕，手心向上，并在腕关节背垫上布枕，以便于切脉。3.指法：医生和病人侧向坐，用左手按诊病人的右手，用右手按诊病人的左手。诊脉下指时，首先用中指定关，接着用食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位，三指应呈弓形，指头平齐，以指腹按触脉体，用指腹感觉较为灵敏。布指的疏密要和病人的身长相适应，身高臂长者，布指宜疏，身矮臂短者，布指宜密。4.举按寻：这是诊脉时运用指力的轻重和挪移，以探索脉象的一种手法。5.平息：一呼一吸叫做一息，诊脉时，医生的呼吸要自然均匀，用一呼一吸的时间去计算病人脉搏的至数，如脉之迟数，均以息计。6.五十动：即每次按脉时间，每侧脉搏跳动不应少于五十次
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58 小儿指纹检测
肺上界的叩诊：叩肺上界时，受检者取坐位，检查者立于病人身后，用指指叩诊，自斜方肌前缘中央部开始叩诊，此音为清音，逐渐向外侧叩诊，当音响变为浊音时，用笔作一记号。然后转向内侧叩诊，直到清音变为浊音为止。浊音之间的宽度即肺尖的宽度，正常人为4-6cm，右侧较左侧稍窄。一侧肺上界显著变小提示该侧肺尖有肺结核、肺炎、肺肿瘤、胸膜肥厚或胸膜顶包裹性积液等。肺上界增宽见于肺气肿、气胸、肺尖部的肺大疱等。
液波震颤：体格检查的腹部检查时，当腹腔内有大量游离液体时，如用手指叩击腹部，可感到液波震颤。检查时患者平卧，医师以一手掌面贴与患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁（或以指端冲击式触诊），如有大量的液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉，即液波震颤。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人将手掌尺侧缘压于脐部腹中线上即可阻止。此法检查腹水，需有3000至4000ml以上液量才能查出
戴干手套：（先穿手术衣后戴手套）取出手套内无菌滑石粉包，轻轻地敷擦双手，使之干燥光滑。用右手自手套袋内捏住手套套口翻折部提出手套，使两只手套拇指相对向。先用左手插入左手手套内，注意勿触及手套外面，再用已戴好手套的左手指插入右手手套的翻折部，让右手插入右手手套中。已戴手套的右手不可触碰左手皮肤。将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口，用无菌盐水冲洗赶紧手套外面的滑石粉。
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60演示雀啄灸，演示中指揉中脘，演示脊柱弯曲的检查，演示手术消毒的全过程
戴手套穴位，神门，阳凌泉，檀中，肺部语颤，心脏瓣膜音。
合谷，秩边，听宫定位；普通换药；拉赛格征。
听宫，天枢，委中定位。振水音检查，肱三头肌检查，心脏按压操作。
内关，大肠俞，血海，一指禅推法，心脏听诊区，带无菌手套。
太渊，风池，血海定位；脾脏触诊；膝反射；胸外按压。
叙述并演示指摩法。腋窝淋巴结触诊。运动觉与位置觉的检查。创口换药。
腰部滚法；麦氏点压痛反跳痛；踝阵挛；口对鼻人工呼吸。
尺泽腕横纹，肱二头肌肌腱桡侧凹陷地机 在内踝尖于阴陵泉连线，阴陵泉下3寸。
针灸弹法；巴宾斯基征；口对口人工呼吸；脾肿大测量。
肝浊音界叩诊。针灸补法、踝关节发射，普通换药
发表于 2014-7-3 14:58
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