《难忘的一次失误》——蹊跷的发热

k****1

              三年前遇到这么个病人，男，67岁，农民，因左下腹部阵发***痛***就诊，常规门诊检查，尿分析有潜血三个加号，血分析未见异常，超声检查，
左肾积水，左输尿管上段结石。患者及家属要求体外冲击波碎石。经过协商和解释，立即行体外冲击波碎石治疗。治疗方法：患者仰卧于机床上，移动机床超

声探头跟踪定位结石，定位准确后，开始低电压冲击，治疗过程中缓解患者情绪，安慰患者不要紧张，配合治疗。逐步升压治疗。历时40分钟，患者疼痛明显

减轻。碎石完毕，患者小便发红，嘱咐多饮水，多跳跃。按时吃排石药物，肌注黄体酮40毫克。口服抗炎药物，疼痛剧烈时口服止疼消炎药。周后复查。

一周后患者来查，B超发现肾积水消失，输尿管无扩张，未发现结石声影。腹痛腰疼也基本消失，只是腰部稍微不舒服。检查尿分析正常。就这样，我嘱咐病

人三月后复查……

可是大概15天后，患者突发左下腹痛痛难忍，并发热38.6度，肉眼学尿，患者直接来到我科诊查：

B超示：1左肾积水  2左输尿管末段结石。

我忽然明白了，这是感染性结石，以前有过这案例，结石不感染输尿管就不扩张，无水肿，感染后输尿管扩张，肾积水出现。这次发热应就是这结石惹的祸端

端。立即和患者解释清楚，患者表示理解。其实很无奈，半月前输尿管不扩张，肾脏无积水，我的确探查很仔细，却没有看到结石。而今又发现输尿管扩

张，肾积水，着实很郁闷。再次又行左输尿管末端结石碎石治疗，治疗后同前。

一周后患者复查，结石治愈。这次自己确定治愈了。但是为避免类似事发生，我让患者半月后再来复查，连续检查多次，预防漏诊。照实复查，最后确诊治愈。

很多时候，误诊漏诊我们并不是有意，但是我们必须事事谨慎，小心，细心，全面检查。减少不必要的误诊！

A****5

说明没有肾积水不代表没有结石的存在，下段结石时以及楼主所说的感染性结石时往往可以没有肾积水

k****1

A01－81165 发表于 2014-7-18 20:42
说明没有肾积水不代表没有结石的存在，下段结石时以及楼主所说的感染性结石时往往可以没有肾积水

是的，请问如何B超判断感染性结石或非感染性结石，第一次发病，血象也不高，体温正常。第二次，体温高，血象却正常。平时怎么去判断感染非感染呢？

绿**涯

kaixindou1 发表于 2014-7-19 02:41
是的，请问如何B超判断感染性结石或非感染性结石，第一次发病，血象也不高，体温正常。第二次，体温高， ...

我不太懂，还分感染性结石和非感染性结石么？还是结石合并感染和结石不合并感染呢？是不是可以让患者注意排尿时是否发现肉眼结石来判断是否排除。

陈****有

在临床上减少不必要的误诊，是判断一名医生的合格性。

k****1

绿漫天涯 发表于 2014-7-26 15:11
我不太懂，还分感染性结石和非感染性结石么？还是结石合并感染和结石不合并感染呢？是不是可以让患者注意 ...

我也是很头疼这个，就有那么几个很纠结人，明明有结石就是肾没积水，输尿管不扩张，和正常人一样，不定什么时候，或者缺水，或者剧烈活动，不明原因会突发疼痛，来诊查准有肾积水也扩张，结石也看到。切有的还很顽固，碎石治疗几次才治愈！感染性结石发热，突发疼痛，这类结石我很头疼

j**x

没有肾积水不代表没有结石的存在（可能于结石停留部位、大小有关系?)
反而言之肾有积水不一定就有输尿管结石(输尿管狭窄？也是常见原因）
临床上经常会遇到这样的情况。

k****1

jzhx 发表于 2014-7-29 12:16
没有肾积水不代表没有结石的存在（可能于结石停留部位、大小有关系?)
反而言之肾有积水不一定就有输尿管结 ...

是的，平时治疗过程中，复查时候如果扫个CT，或者造影可以查清楚。但是一般治疗结石过程中减少患者费用支出，复查时候没特别情况就不会全面检查，只好观察，复查，几次复查未见异常才报治愈！

s****1

支持！！！！学习了！