抑郁症－－全科医生应早期发现的疾病

紫**香

全科医生应该善于通过筛查发现抑郁症患者并对其进行相应的克服障碍等治疗。若患者出现悲哀、无精打采、冷漠、易激惹和焦虑等症状，不能解释的身体症状或抱怨性生活不适时，可以采用各种现有的问卷进行筛查。１４个随机对照临床研究表明，这种筛查能够在一级医疗机构中提高抑郁症的检出率，及时给予治疗可以降低抑郁症临床发病率。临床上也可以通过提出两个问题进行简单筛选。“过去的一个月内，你经常会感觉情绪低落、抑郁或无望吗？”“过去的一个月内，你对任何事情都没有兴趣或做任何事都没有乐趣吗？”若这两个问题筛查结果阳性，可进一步检查是否符合抑郁症的诊断。
     抑郁症的诊断需要５个标准：伴随多种症状（４种以上植物神经系统症状如失眠或睡眠过多、自罪感、食欲增加或减少），一天中大部分时间出现症状，症状连续多天出现，持续时间至少２周，情绪低落或明显失去对任何事情的兴趣或乐趣。诊断依据是以下两点中的任何一点：情绪低落，明显失去对任何事情的兴趣或乐趣。如果符合抑郁症诊断标准，还要评估**倾向和排除继发因素。排除物质依赖成瘾、悲哀反应等继发原因后确诊的抑郁症患者需确定其**的危险性，特别是那些符合男性、年龄＞６５岁、失业等**危险因素的患者。
     对于抑郁症的治疗，首先应教育患者抑郁症是一种疾病而不是人格缺陷，并要求患者配合。治疗可分为３个阶段：急性治疗阶段（时间６～１２周、控制疾病）、继续治疗阶段（时间９个月、防止复发）、维持治疗阶段（防止重新发病）。急性期治疗可采用药物疗法、精神疗法或药物合并精神疗法。其中药物疗法起效快，但对中度抑郁症患者药物疗法与精神疗法在１２周时疗效相当。治疗应以持续的无症状状态为目标制定治疗方案。中至重度抑郁症患者、功能损害至影响家庭生活和工作者、症状长期存在者、出现躯体症状者及抑郁影响其他疾病者需接受治疗，可选择药物包括三环类抗抑郁药（ＴＣＡｓ）、单胺氧化酶抑制剂（ＭＡＯＩｓ）、选择性血清素重摄取抑制剂（ＳＳＲＩｓ）等，由于副作用和潜在致死性，ＴＣＡｓ与ＭＡＯＩｓ并不常用，现多选择ＳＳＲＩｓ，但没有一种药物占有绝对优势。
     急性期治疗开始为起始剂量，５－１０天后增至目标剂量。同时告知患者可能的副作用及其消退时间以增加依从性，每隔１－２周随访病人以观察副作用。如在３－４周后没有改善，考虑“最大剂量”。急性期治疗成功后可进入继续期治疗，继续用药９个月，每隔２－３月随访。在治疗６－１２月时部分患者可停止用药，停药须在患者应激状态相对较低的平稳期并在３个月中逐渐撤药，每月一次随访或电话联系并教育患者及家属复发的危险及复发的早期体征。并对重发或年龄＞５０岁的患者提供维持用药。多数患者在６－１２个月的治疗中可痊愈。
     当患者使用２种不同药物治疗无效、仍有强烈的**念头、提示有两级性病变、出现精神病症状、合并躯体、精神疾病或物质依赖成瘾及患者要求转诊时应转诊精神科医生。

抑郁症最早期的发现应该是在社区，最有效的干预应该也是在社区，所以这就要求全科医生要有敏锐的眼光和洞察力，善于发现并进行积极的干预，这对抑郁症患者良好的预后及康复有重要的意义！