《最难忘的一次失误》——肛周脓肿的误诊

靳*领 · 发表于 2014-7-1 21:09

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男性，22岁。以“**部持续性胀痛3天”为主诉就诊。查：截石位6点肛管皮肤处有一0.5x0.5cm大小青紫色包块，质稍硬，轻微触痛。诊断：血栓性外痔。局麻下行血栓剥离。术后第二天换药时病人叙述手术当晚持续性胀痛一晚上，且难以忍受。赶快给病人做了**指诊，截石位6点压痛非常明显，双合诊可触及6点肛外的包块，原来是个肛周脓肿！打了个骶麻，切开放出脓液约5ml，找到6点齿线处内口，内口以下切开，修剪创面皮沿，加压包扎。教训：表面现象掩盖真实病情，任何情况下**指诊不可缺少。

s****9 · 发表于 2014-7-2 11:57

感谢楼主分享，学习了

淡***6 · 发表于 2014-7-2 12:59

是非经过不知难

z****3 · 发表于 2014-7-2 15:11

回复 3# 淡泊明志6

要是**直肠周围B超探测一下，也许就会提供一些有诊断意义的数据和影像资料了！可是有许多‘上级主管部门’不让做该项检查（尤其是医保患者），说是“没听说过肛肠科还做B超检查”！偶认为必要的检查还是做做的好，蛮说是B超啦，就是CT，MRI也该考虑检查啊!时代在发展，科学在进步，小科室也该与时俱进，做到有理有据，不能停留在连A超也没有的小作坊时代！靳老师的经验值得借鉴，也为我们提出了一个发人深思的问题：**指诊不可不做，必要的术前检查很重要（不管医保部门同不同意）！
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c****9 · 发表于 2014-7-4 23:20

{MOD}！临床中指检应为肛肠病患者的常规检查，偷懒马虎不得。
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医**情 · 发表于 2014-7-7 21:53

感谢楼主分享，学习了

z***5 · 发表于 2014-7-9 22:42

多谢楼主分享，骶尾部畸胎瘤容易当做肛瘘误诊，做CT可以鉴别

曹* · 发表于 2014-7-11 11:21

生日快乐，加油↖(^ω^)↗

明****9 · 发表于 2014-7-18 18:54

看来有事单凭经验也不行学习了靳老师

K**D · 发表于 2014-7-22 13:22

回复 9# 明月0219

谢谢靳老师分享，学习了。
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六****2 · 发表于 2014-7-22 20:49

当来了个**部疼痛的患者，医生嘱其躺在诊察床上，看到了血栓外痔，即推断出疼痛是血栓外痔引起。
此时，我们会有所犹豫，到底给不给患者指诊（或者压根就忘记啦），忍不忍心让患者收这个痛苦。
“教训：表面现象掩盖真实病情，任何情况下**指诊不可缺少。”靳老师这句话里，“任何情况下‘，主要就是在患者拒绝、或者自己已经认为得出疾病诊断的情况下，仍需指诊，每个患者都指诊！就像这个病例，即使自己已经认为是血栓外痔引起的疼痛，仍然要指诊！痔疮、直肠癌亦是如此。

w****y · 发表于 2014-7-23 15:17

同感。有次诊断炎性外痔，门诊手术，结果切开外痔发现坏死组织，探针探查就是肛瘘，被动啊！从此以后不敢轻易诊断，更不敢轻易门诊手术！

l****3 · 发表于 2014-7-23 18:37

学习了，三诊都必须做啊。

z****k · 发表于 2014-7-23 20:58

还好病人没有说是手术感染引起的脓肿哦

v****1 · 发表于 2014-7-23 21:07

谢谢！！！！！！！！！！！

x****4 · 发表于 2014-7-23 21:10

肛周脓肿不是很好诊断麽

w***j · 发表于 2014-7-23 22:39

肛周脓肿好痛苦的，不过该做指诊还是要做的，也不是什么大事。

l***1 · 发表于 2015-2-9 16:28

宝贵的经验，{MOD}。

湖**间 · 发表于 2015-2-11 08:39

靳老师的经验值得学习！

g***e · 发表于 2015-2-11 09:04

谢谢你辛苦了

s***y · 发表于 2015-3-30 19:20

我还碰到一例环状混合痔伴感染的，病人已经麻醉并消毒好，术前习惯性的指检摸一下**松弛程度，竟然发现有一个肿瘤，还好是带蒂的，电刀切下快切是良性的腺瘤，不然差点下不了台。

y****1 · 发表于 2015-6-4 21:18

快快快快快快快快快快快快快快快快快快快快快快快快快快

y****0 · 发表于 2015-6-4 21:32

我治疗过一个患者，下面医院怀疑肠梗阻。。我一肛诊。。。原来是肛周脓肿之后便秘。。。。。。

t****9 · 发表于 2015-6-6 19:49

靳老师说的很对，印象主义要不得，再困难都得想法亲自查一查，做到心中有数才好。我也是吃过类似的亏，印象深刻。

r****d · 发表于 2015-6-7 21:27

也碰过到一例混合痔入院，上了台，麻醉完，指检发现直肠下段肿块，据肛缘6cm左右，一摸心说坏了估计是个直肠癌；取消手术；肠镜活检就是直肠癌；被主任那顿熊啊！

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