HIV阳性患者肛肠手术要注意什么？

H****2 · 发表于 2014-6-30 16:22

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最近连续碰到3例HIV阳性的患者合并肛肠疾病，一例是尖锐湿疣，一例是环状混合痔伴嵌顿，一例是肛周脓肿。HIV都是在办理住院后术前查出来的，以前患者也不知道。不给其手术吧肯定会引起**，手术吧，术后伤口愈合又是个问题，以前就碰到过伤口迟行愈合甚至不愈合，真有点困惑，请教版主及各位**有什么好的经验和建议？

曾*肠 · 发表于 2014-7-1 08:13

我的想法恰恰相反，如果有这些病人，我是一定不做的，做好沟通，而且这种病人是典型风险大，对全院相关的医护人员都是潜在威胁，不过大医院另当别论，我这毕竟是小医院，伤不起呀。

d****e · 发表于 2014-7-1 10:05

小医院做这种手术的话，是想钱想疯了！！

H****2 · 发表于 2014-7-2 17:21

我重点是想请教一下同行对待此类患者的手术经验，除了做好严格的职业防护外，手术技巧上、术后伤口的护理上与普通患者手术有何不同，是否容易出现伤口迟行愈合或不愈合？
我们也是家有点规模的医院，职业暴露和防护要求还是很规范的，倒不会担心医护人员的感染风险。也是不敢拒绝推诿病人的，如果一旦病人捅到社会媒体，要知道媒体记者唯恐天下不乱，会让医院吃不了蔸着走的。

d****2 · 发表于 2014-7-3 09:28

昨天刚做了一例hiv阳性病人患有陈旧性肛裂伴肛管直肠巨大性尖锐湿疣，考虑到职业防护问题，这例手术我们选择在医院大手术室行全麻操作，术中患者使用的桌单、铺巾均为一次性器具，在医护防护方面，内穿一次性连体服、外穿一次性手术衣，面部防护采用面罩式一次性口罩，手上穿三层乳胶手套。在手术操作中能不用刀就不用刀，能不缝针就不缝针，缝针均采用可吸收线避免穿针，主刀与助手之间要配合默契，任何一方在拿取锐器器具时均要缓慢细致，助手暴露手术视野时尽量用手术器械帮助暴露，尽量不直接用手。这是我对职业防护上的一些体验。
至于手术技巧上，这个比较具体，我采取的是肛肠脓肿用电刀代替锐利的手术刀，内痔结扎用尽量不用缝扎，术后伤口护理上到没啥具体的经验。

j****9 · 发表于 2014-7-3 10:26

这种病人我做过4例了，一般确诊的病人疾控中心都有记录，他们都做过心理疏导，还是可以理解的。

手术换药注意防护，平时床头隔离就可以。不过一旦知道他是艾滋，都会给他一个单独的房间的。

创面生长感觉和正常人没有两样。

H****2 · 发表于 2014-7-3 14:51

谢谢5楼、6楼的经验分享。

萧*衣 · 发表于 2014-7-3 22:42

遇到过几例这样的病人，手术过程中主要是要慢，不能慌，也不要有那种万一把自己扎了的心理。术后下来换药的话，最后一个换，跟病人做好沟通，签订医患沟通记录，换完药之后换药室消毒！至于伤口的生长情况，除非是抵抗力很低下，和正常人生长情况没有什么差别呢！

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