泌尿系资料

g****g

1.多尿：24h尿液＞2500ml;少尿：24h尿量＜400ml或者每小时尿量持续＜17ml;无尿：24h尿量＜100ml;夜尿增多：起夜＞2次
2.血尿：肉眼：每升尿液中血＞1ml;镜下：每高倍视野下RBC>3个
好发部位→“终末前（前列腺）后（后尿道）精（精囊）、初道（前尿道）全膀上（膀胱上）”
来源→肾小球性：红细胞多形性（经肾小球虑过挤压所以形态不一致）肾小球滤过形成的
非肾小球性：红细胞大小形态一致
3.几个疾病的血尿特点：无痛全程瘤;终末**核（肾结核:终末+膀胱**征）;疼痛血尿石（肾结石:疼痛+血尿）
4.蛋白尿：诊断→每日尿蛋白持续超过150mg;大量蛋白尿→尿蛋白＞3.5g/d→肾病综合症！
分类→“两肾（球、管）、两水（混、溢）、一分组（分泌、组织）”
1)肾小球性→最常见类型 肾小球膜上两种屏障：①电荷屏障→尿中白蛋白为主（对白种女人放电）→选择性蛋白尿;②分子屏障→非选择性蛋白尿;
2)肾小管性（β2为球蛋白为主）→间质性肾炎（蛋白尿不超过2g）
3)混合型→糖尿病（早期累及肾小球，晚期累及肾小管和肾小球）、系统性红斑狼疮SLE（免疫疾病，损伤多器官） ;
4)溢出性→多发性骨髓瘤(本周蛋白)、血管性溶血性疾病（血尿）;
5)分泌性→以IgA为主
5.管型尿：尿中12h尿沉渣计数超过5000（有管型尿不一定有病→正常人可见透明管型）
分类：急性急进肾小——红细胞管型; 肾盂间质肾炎——白细胞管型;上皮管型——小管死（肾小管坏死）;蜡样管型——慢肾衰、慢性肾小球肾炎晚期;脂肪管型——肾病综
肾小球疾病（占1/3分数）
免疫反应：
（1） 体液免疫（经典产物——免疫球蛋白Igx）：
①循环免疫复合物的沉积：部位——肾小球系膜区和内皮下（包裹在毛细血管内）。例如：急性肾小球肾炎
②原位免疫复合物：出现在 肾小球基底膜抗原或肾脏上皮细胞糖蛋白。
例如：急进性肾小球肾炎I
（2）细胞免疫：微小病变型 急进性肾小球肾炎出I型外的分型。
非免疫机制作用：血流动力学改变，大量蛋白尿，高脂血症。
急性肾炎（属于自身免疫性疾病）
1.发病机制：免疫介导的炎症;
主要致病菌：β溶血性链球菌A组; 发
病原因：上呼吸道特别是扁桃体“感染诱发免疫”
2.病理类型：毛细血管内增生性肾小球炎
病理表现：系膜细胞和内皮细胞增生为主
3.临床表现：好发人群→儿童;前驱症状（1-3周，前驱感染）→上呼吸道感染;最特异症状→血尿（100%镜下、40%肉眼）实验室检查→补体C3↓、8周一定正常（如果8周没正常→肾活检）;其他症状→水肿：***性水肿、低蛋白引起、晨起眼睑水肿; 高血压; 蛋白尿：一定＜3.5g肾炎;如果＞3.5一定是肾病！
4.诊断：“儿童+上呼吸道感染+血尿+补体C3↓8周一定正常+不正常肾活检”
最简单→儿童+扁桃体炎+血尿; 金标准：肾活检！
5.治疗：休息、对症治疗，一定不用激素;利尿→降压→透析（最好）;泌尿中治疗 实在不会就选透析 80%正确急进性肾炎（**N）
急进性肾小球肾炎
“急性肾炎+少尿、无尿等肾功能急剧恶化甚至尿毒症→急进性”
1.病理类型：新月体肾炎肾小囊上皮细胞生成大量新月体生成
2.分型：
I：抗肾小球基底膜型(GBM抗体)——原位免疫复合物：免疫荧光线条样
II：免疫复合物型——循环免疫复合物：免疫荧光成颗粒状→沉积于系膜、毛细血管壁
III：非免疫复合物型（寡免疫复合物型）：ANGA（抗中性粒细胞胞浆抗体）阳性。
“I型抗膜线条样、II型复合颗粒状、III安卡（ANGA）非免疫、好怕（good-pa综合征）血浆13来（血浆置换适应症）”
3.诊断：找新月体（大新月体）—50%肾小球有大新月体；新月体占肾小囊面积的50%以上。
4.治疗：血浆置换（首选）→I、III、肺出血-肾炎综合症（goodpasture）——病因：肺上也有基底膜，所以I型同样可以损伤 肺的基底膜。
激素冲击→II（效果最好）、III→反复或疗效不明显：加用免疫抑制剂(不能单独使用,和激素结合)
慢性肾小球肾炎（急性迁延1年以上）
“一半一半又一半”（肾炎急→慢1年、肾盂肾炎急→慢6个月、肾衰急→慢3个月）
治疗：最终导致慢性肾衰（我国导致慢性肾衰最主要→慢性肾炎）——防止减缓肾功能恶化不能应用细胞毒性药物。
饮食：低蛋白; 控制磷的摄入（磷通过肾代谢，如果肾功能不全导致磷淤积，形成高磷血症）；控制血压；大2575小38（尿蛋白大于1g血压控制在125/75以下；如果小于1g的 血压控制在130/80以下）、用ACEI（降低尿蛋白，防止心室重构；会引起高血钾；肌酐大于350；孕妇禁用；双侧肾动脉狭窄）
肾病综合症（大量蛋白尿）
原发、继发(青少年——过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、乙肝病毒相关肾炎；中、老年——糖尿病肾病、肾淀粉样变、骨髓瘤性肾病)
1.分类：儿童小——微小病变; 成人——喜欢摸来摸去（系膜增生）;中老年——性冷淡（木有性了=膜性肾病）
2.诊断：最特异→大量蛋白尿（＞3.5g）; 血浆白蛋白＜30； +水肿、高脂血症。
3.治疗：首选药物：糖皮质激素(最有效，一般用6-8周，可延长到12周)→激素依赖或无效：加用免疫抑制剂; (支气管哮喘→首选：短效β受体激动剂;)
激素的副作用：感染、药物性糖尿、骨质疏松。
4.并发症：最常见→感染（原因：低蛋白血症、激素应用）;血栓和栓塞→最常见的血管：肾静脉（肾综+腰痛+血尿=深静脉血栓）。如拴在动脉：动脉搏动消失。
IgA肾病（年轻人好发）
1.最突出表现只有血尿（感染后加重，长期血尿导致贫血）、没有水肿、没有蛋白尿→就是此病
2.是肾小球源性血尿最常见原因
泌尿、男生殖器感染
总论
上尿路感染（肾和输尿管）→最主要的是急性肾盂肾炎→以全身症状和管型尿为主:发热/肾区痛+膀胱**征=肾盂肾炎
下尿路感染（膀胱、尿道）→以膀胱炎为主→表现为膀胱**征为主要表现 膀胱**征=膀胱炎
1、急性肾盂肾炎：最常见的致病菌→大肠杆菌; 尿路感染：最常见的致病菌→大肠杆菌
3．机制：最主要→感染→上行感染; 病理→急性肾盂肾炎一定无肾小球变化（是肾小管上皮细胞换死、脱落）其他还有 血行感染、直接感染、淋巴感染。
4．诊断：特异性→腰痛、高热、可见白细胞管型。
5．实验室检查：首选→尿细菌培养→真性菌尿（中段清洁尿）→杆菌：10^5“伍兹、球杆”
球菌：10?“中国足球走向世界至少1000年”
6．上下尿路感染鉴别：
（1）尿抗体包裹细菌检查为 阳性肾盂肾炎、检查为阴性为膀胱炎；
（2）根据症状：腰痛、高热、白细胞管型，提示肾盂肾炎；膀胱炎则无。
（3）易复发、不好治的为肾盂肾炎（用药2周）、不易复发为膀胱炎（治疗时间3天）（易复发时间→停药后6周内）
7．治疗：未得到尿培养结果前应选用对G-杆菌有效药物;首选→喹诺酮类
（静脉给药 疗程14天 并且于疗程结束1周和1个月时复查，如复查都为阴性则为治愈）
慢性肾盂肾炎（也不累及肾小球）
1.诱因：梗阻（尿结为主、肿瘤等）、免疫（糖尿病、肝病、血液病等）、尿道口周围炎症
2.本质：肾小管、肾间质的慢性化脓性炎症
实验室检查：
尿液检查：
尿常规——可有白细胞尿、血尿、蛋白尿。
白细胞排泄率：>3*10^5/h为阳性
细菌学检查：细菌培养：同急性肾盂肾炎。
亚硝酸盐还原试验：大肠埃希菌等革兰氏阴性菌可阳性。
影像学检查：B超 静脉肾盂造影（感染急性期不能做）
3.诊断标准：有诱因；反复发作超过半年;最主要确诊→静脉肾盂造影→①见“肾盂肾盏狭窄变形”;②肾外形凹凸不平、肾脏大小不等; ③持续性肾小管功能受损，如夜尿增加等;以上任意一条
4.治疗：1）去除诱因;2）抗生素治疗→2种联合、疗程2-4周：若无效或复发、换药; 药敏试验（抗生素分组轮流使用）：把药分2-4组 历时2-4月（2+4=6→慢性）。如果以上应用还复发（用小剂量抗生素长期使用）
急性膀胱炎(多数大肠杆菌感染)
1.临床表现：膀胱**征+不明显的全身症状（30%有肉眼血尿）;(肾小球肾炎-没有尿急尿痛尿频)
2.治疗：氧氟 or 新诺明（复方甲恶唑） 3天疗法;尿道口滴白→慢性前列腺炎