儿童夏季长期低热的防止分析

l****1

《中国社区医师》> 2009年13期  儿童夏季长期低热的防止分析  李德亮 河南南阳市中心医院儿科
   　资料与方法
    2006年6月以来诊治以长期低热为主诉的病儿1500例，病程均在2周以上，体温37.4～37.9℃，诊断为长期低热。年龄0.5～14岁，其中以1～3岁为多，占80%左右。男女比例2:1，以上呼吸道感染为首发症状占60%以上，其中包括轻咳、喷嚏、腹泻、发热等表现，3～5天后转为低热，持续1～2周。就诊前绝大多数有非正规治疗史，如应用抗生素，尤以抗生素+激素治疗患儿为多占80%以上。入院查体：T 37.2～37.9℃，精神反应尚可(90%)，少数嗜睡或萎靡，呼吸平稳，偶有皮疹为非特异性斑疹或丘疹，咽腔充血或扁桃体肿大(占80%)，颈部及其周围淋巴结肿大，如黄豆大小1～3个者约60%以上，心肺听诊正常(90%以上)，肝脾不大(98%)，腹软不胀。神经系统检查正常(少数异常占10%以下)。
    辅助检查：
    ① 血常规。Hb仅少数异常如轻度贫血等，WBC (4～25)×109/L，其中(4～9)×109/L占80%以上，N 10%～90%，L 80%～15%，MPLT正常或略低。
    ② 血生化。电解质、肝肾功能正常(95%)。
    ③ CRP 0～15。80%在0～8，微量血沉 0～35/小时，80%正常。ASO正常。
    ④ 支原体或衣原体抗体检查，阳性率30%以上。
    ⑤ 胸片：双肺点片状影60%，双肺纹理粗20%，正常20%。
    ⑥ 血培养：阴性。
    ⑦ 结核菌素试验：98%阴性～弱阳性，2%强阳性。
    ⑧ 心肌酶谱：大致正常，仅少数异常5%。
    ⑨ 抗核抗体阴性。
    ⑩ 心电图。正常或轻度异常(ST-T改变约5%)。
    尿粪常规：正常(97%)。B超：正常(95%)。
    诊疗及转归：所有就诊患儿诊为长期低热者，经相应的辅助检查及结合临床表现，初步诊断为以下疾病。
    一般感染性疾病：①支气管炎或肺炎(40%)。②咽炎、鼻窦炎或中耳炎。③肠系膜淋巴结炎。④颅内感染。⑤泌尿系感染。⑥心肌炎或疑似心肌炎。⑦肠炎。⑧骨及关节感染。
    传染性疾病：①麻疹等发疹性疾病。②水痘。③腮腺炎或颌下腺炎。④结核感染。⑤手足口病或疱疹性咽颊炎。⑥肝炎或肝炎综合征。
   
　　非感染性疾病：①风湿及类风湿性疾病。②肿瘤及白血病。③皮肤黏膜淋巴结综合征。④暑热症及植物神经功能紊乱。⑤药物热。⑥中毒以及寄生虫病。
    诊断后门诊治疗患儿80%，10%左右收住病房治疗，5%左右转诊传染科或其他科室，5%左右回当地或他院治疗。其中门诊治疗中一般感染性疾病30%～50%经抗病毒及抗生素联合治疗3～5天热褪，巩固治疗2～3天后临床痊愈。而其中应用阿奇霉素+更昔洛韦3～5天治疗痊愈者占50%以上。
    结果及分析
    在门诊诊治的1500例小儿发热病例中，长期低热者所占比例较多，以病毒感染或病毒感染后期合并支原体/衣原体感染者占多数，临床应用抗病毒及阿奇霉素效果满意支持以上诊断。
　　讨 论
    夏季儿童发热较多，占儿科就诊患儿80%以上。主要原因：
    ① 小儿机体的免疫功能低下，尤以婴幼儿、学龄前儿童表现明显。
    ② 夏季气温高，儿童体温调节能力差，尤其在温差较大的环境如从高温环境突然进入有空调的低温环境时。
    ③ 夏季温热，适宜病毒繁殖及传染病的流行。
    ④ 基层卫生人员医疗素质低，滥用激素和抗生素，致使病程迁延。
    我院两年来的门诊回顾分析提示，儿童夏季发热尤其长期低热发病率高，病程大于2周者占全部发热病人的40%以上，以急性感染多见，婴幼儿多见，呼吸道感染及急性传染病为常见病，其感染常以病毒性感染为常见感染，感染中后期常合并支原体/衣原体感染，抗病毒治疗及同时加用阿奇霉素有良好效果。同时应提醒广大基层医生，在夏季儿童发热时应首选抗病毒治疗或给予退热等对症治疗无效时应将患儿及时转交上级医院进行正规检查与治疗，严格掌握激素的适应证，切勿滥用激素，以免给患儿的诊治造成困难或使病程迁延。

g****5

很好的资料，受益！

王*超

学习了，不错的资料，每年都有类似的病人