排黑便伴腹痛两天。

f****r · 发表于 2014-6-26 17:47

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女，28岁，未婚，诉排黑便两天，伴腹痛，头晕，黑便量少，无呕吐咖啡样物，无血便，半月前月经持续约10天，量少，“点点滴滴”，大便潜血未查，在急诊与制酸补液处理，效果差，查血常规示：HGB：48g/l，急诊生化正常。查体：BP：100/50mmhg，重度贫血貌，腹平软，右中下腹压痛阳性，无反跳痛，移动性浊音（+—），肠鸣音正常，遂拟“上消化道出血”收住院。
诊断？
如何处理？
活生生的例子啊！

某***学 · 发表于 2014-6-26 19:31

首先患者出血症状明显，消化道出血可能性大，处理首要自然是抗休克、补充血容量啊。HGB48g/l，必须立即输血、扩容、止血治疗啊。询问患者既往有无消化性溃疡病史，如果药物止血效果不明显，只能内镜下查找出血位置止血了。

f****r · 发表于 2014-6-26 22:50

某实习同学发表于 2014-6-26 19:31
首先患者出血症状明显，消化道出血可能性大，处理首要自然是抗休克、补充血容量啊。HGB48g/l，必须立即 ...

就这么简单？

某***学 · 发表于 2014-6-27 07:32

fangshr 发表于 2014-6-26 22:50
就这么简单？

那您的意思？您是怎么处理的，老师

闪**星 · 发表于 2014-6-27 15:58

必须排除妇科问题.比如宫外孕,做尿妊免
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此消息发自Android版诊疗助手

f****r · 发表于 2014-6-27 20:18

某实习同学发表于 2014-6-27 07:32
那您的意思？您是怎么处理的，老师

老师就不敢当了，这个是急诊一例误诊的患者，假如不多留一个心眼就有可能出事的，该患者第一，仅排少许“黑便”，没有呕吐咖啡样物，无排血便，很快就出现血色素掉到48g/l，肠鸣音也不亢进，这一点是不合理的；问诊时黑便到底是什么样的，柏油样？仔细问了也不是，我经常要问说是不是黑得像墨一样；再有，未婚，诉月经“滴滴答答”来了10天，这个其实应该是先兆流产的表现；还有就是按消化的出血治疗无效。

患者最后诊断是宫外孕破裂出血并出血性休克，输血补液同时妇科会诊紧急手术，出血约3000ml，之所以拿出来分享，想提醒大家临床思维和仔细的问诊等基本功是很重要的！

周**2 · 发表于 2014-6-27 21:03

fangshr 发表于 2014-6-27 20:18
老师就不敢当了，这个是急诊一例误诊的患者，假如不多留一个心眼就有可能出事的，该患者第一，仅排少许“ ...

好险的，以后问病史要多一些

s****9 · 发表于 2014-6-28 04:41

病例很乱啊，患者第一主诉不说腹痛而是黑便，说了黑便而不查隐血，月经不正常而不查尿妊娩实验。到底是患者表达不清还是医生主观上硬往消化道出血上靠。

s****9 · 发表于 2014-6-28 04:46

本帖最后由 songsong0219 于 2014-6-28 05:25 编辑

查体的描述不符合血腹症的表现，是查体手法和水平出了问题还是病人表现特殊？我在临床上遇到很多误诊病例都是最基本的检查手法出问题，很多“老大夫”触诊都不过关，腹膜炎愣是检查不出来。还有一些医生脑子里压根就没有鉴别“宫外孕破裂出血”的概念，能不出危险。

x****4 · 发表于 2014-7-1 00:47

值得一看，学习啦

h****8 · 发表于 2014-7-3 22:57

第一，休克。第二，月经不正常。妇科病，怎么会往消化系统里面想？两天少量黑便，无呕吐，至于HGB48吗？这只能说临床思维没到位！

小*藤 · 发表于 2014-7-6 23:50

请赐教，黑便是怎么回事？宫外孕也是腹腔内出血，黑便从哪来啊？

幽**涧 · 发表于 2014-7-8 10:03

宫外孕破裂？

暮***1 · 发表于 2014-7-9 10:33

学习了……

f****r · 发表于 2014-7-12 22:21

小藤藤发表于 2014-7-6 23:50
请赐教，黑便是怎么回事？宫外孕也是腹腔内出血，黑便从哪来啊？

病人对于黑便是没什么概念的，我经常是要问是不是黑的像墨一样黑！你要不是这样问，经常会出错的。

天**痕 · 发表于 2014-7-16 15:03

fangshr 发表于 2014-7-12 22:21
病人对于黑便是没什么概念的，我经常是要问是不是黑的像墨一样黑！你要不是这样问，经常会出错的。

有可能应激性也就是腹膜**症

天**痕 · 发表于 2014-7-16 15:08

做为女性患者，一听到有点点滴滴十天月经就应该考虑做个B超检查一下，因为女性患者的生殖系统的疾病很多都伴有消化系统症状的出现，一个B超出来能排除很多。

h****1 · 发表于 2014-7-20 14:45

fangshr 发表于 2014-6-27 20:18
老师就不敢当了，这个是急诊一例误诊的患者，假如不多留一个心眼就有可能出事的，该患者第一，仅排少许“ ...

谢谢分享，很深刻，很受启发~~~~

狗***吻 · 发表于 2014-7-20 14:49

主要是，未婚，谁也考虑不到是宫外孕

b***8 · 发表于 2014-8-11 23:45

右中下腹部压痛还考虑消化道出血是不对的。

k****r · 发表于 2014-8-12 11:00

答案给出的太快了。是毕要考虑妇科，月经量少，持续时间长是关键症状。既然答案已经给出，没有什么好说的。但是强调一点：黑色便和黑便是两个概念，需要观察清楚，病史和体格检查要更加全面。

i****3 · 发表于 2014-8-13 11:39

适龄女性腹痛，排除妇科、产科问题是必须的原则，

陈*宁 · 发表于 2014-8-13 12:23

考虑：1.消化道出血？2.妇科病变宫外孕可能性较大。
依据：消化道出血症状：黑便、腹痛、贫血化验单据。但是无呕吐咖啡样物，无血便。可能性偏小。
宫外孕症状：腹痛（血性腹膜炎的腹膜**症状不典型），右中下腹压痛阳性，移动性浊音（+—）月经持续约10天，量少，“点点滴滴”，
最好做个B超检查，或腹穿或后穹窿穿刺检查。

s****1 · 发表于 2014-8-15 10:04

临床诊疗思维很重要，女性患者不管未婚还是已婚都应该除外妇科，首要就是宫外孕；其次考虑上消化道出血，大便颜色，呕吐物种种综合分析才能确诊，不能想当然，问诊很重要！！！

s****9 · 发表于 2018-3-15 10:50

songsong0219 发表于 2014-6-28 04:41
病例很乱啊，患者第一主诉不说腹痛而是黑便，说了黑便而不查隐血，月经不正常而不查尿妊娩实验。到底是患者 ...

临床上的确遇到不少病史及体征“混乱”的病例，对医生抽丝剥茧的分析能力要求更高了，还容易出事

蓝**y · 发表于 2018-4-22 21:55

各位老师的讨论很精彩，我小医生一枚，学习了。

[病例讨论] 排黑便伴腹痛两天。

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