《最难忘的一次失误》------全面考虑疾病，防止漏诊。

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      在见习期时遇到一位胸痛患者，男性，没有冠心病家族史和易患因素，多次到医院住院治疗，每个科几乎都住过，胸片提示胸膜炎，常规抗炎治疗效果不好。患者的胸痛和活动几乎没有关系，心电图是窦性心律，没有st-t和t波改变；但是含化消心痛可以缓解，主任查房时虽也同意“冠心病，不稳定心绞痛”说法，但是依据不是很充分，做24小时动态心电图监测也正常，主任建议病人尽早到上级医院做冠状动脉造影，家属理解但是拒绝转院，我们医生觉得没多大问题，没有必要转院。一天晚上，病人突然晕厥，大汗淋漓，述心慌，胸痛，立即做心电图只提示窦性心动过缓。给予吸氧，含化消心痛后缓解。再次建议转院，考虑不稳定性心绞痛，冠状动脉造影结果是三支血管狭窄，有一支达90%，结果出来后家属万分感谢！

这件病例经验教训：要全面考虑疾病，漏诊的后果不堪设想。

z****y

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