【门诊见闻】病例展示活动—头晕与颈内动脉粥样硬化

x****n

偶然的机会见到这个患者。她因为陪同90岁的老母亲住院，顺便咨询一下。
临床资料：
老年女性，63岁，无高血压和糖尿病史。因为反复头晕1周，昨日前往市内三甲医院就诊。查了颈动脉超声，发现右侧颈动脉斑块，斑块为稳定斑块（俗称硬斑块），狭窄程度超过50%。否认视物旋转，否认耳聋耳鸣，否认恶心呕吐，否认心慌胸闷。
查体：意识清楚，言语清晰，口唇无紫绀，无贫血貌。血压130/7mmHg，心律68次分，律齐，无杂音。两肺呼吸音清晰，无干湿啰音。眼球运动自如，无眼震，双瞳孔等大同圆，直径3.0mm，光反射灵敏，额纹鼻唇沟对称，伸舌居中。四肢肌力5级，浅深感觉无异常，腱反射对称，巴彬斯基征阴性。
颈部血管听诊：右侧颈动脉3级收缩期吹风样杂音。
血管超声结果（忘记拍照了）：双侧锁骨下动脉、左侧颈动脉正常，右侧颈内动脉分叉处可见动脉粥样硬化斑块。

诊断分析：
1.颈动脉粥样硬化
      颈动脉粥样硬化—根据超声结果这个诊断可以确定。这样的动脉粥样硬化会引起头晕等症状吗？
      提起头晕，就得说眩晕，教科书说头晕叫假性眩晕。但在论述眩晕的发生机理时通常只提及真性眩晕的发生机理。通常包括视觉、触觉、深感觉，尤其是前庭系统等空间位像觉发生障碍时，就会产生眩晕。
那么，这个患者颈动脉发生狭窄，会与头晕症状相关吗？这个并不能简单下结论。
      首先，老年人颅内动脉发生粥样硬化的机会更多，一旦存在基底动脉及其分支狭窄，就存在发生真性眩晕的病理学基础，这个不好排除；
      其次，假性眩晕（头晕）也可以发生在多种疾病，比如眼疾、高血压、小动脉硬化、心衰、贫血、感染、发热、中毒、血液病、睡眠不足甚至神经症，这个也不好排除。

2.脑动脉硬化
脑动脉硬化既可以发生假性眩晕，也可以发生真性眩晕，该患者似应优先考虑脑动脉硬化诊断，但苦于缺乏直接证据。

希望大家能谈谈对头晕患者的诊断治疗体会。

z****n

学习了，谢谢楼主。

x****n

头晕的鉴别诊断：
1.筛查真性眩晕：一般具有运动幻觉，并伴有植物神经功能紊乱症状的应为真性眩晕。
2.真性眩晕筛查中枢性或周围性
周围性：病因是内耳前庭器官疾病，一般眩晕发作时间较短，眼震明显，植物神经症状较严重，耳聋耳鸣突出，闭目难立征阳性，无颅神经损害、小脑损害、锥体束损害的体征。
中枢性：病因是脑干、小脑、大脑损害，涉及前庭功能相关的区域所致，一般持续时间较长，眼震存在，植物神经症状相对较轻（一旦发生呕吐得考虑高颅压了），耳聋耳鸣相对不突出，平衡障碍可出现醉酒步态，常伴有颅神经、小脑和锥体束症状体征。
3.有条件的应立即排查脑出血、急性脑梗塞（尤其脑干和小脑大面积梗塞，与脑出血一样属于高致死和高致残疾病）。
4.对于突聋等可遗留严重后遗症的周围性眩晕应及时到有高压氧等较好治疗条件的医疗机构就诊。

秋*

头晕这个很常见的症状，我却一直没搞懂。头晕是不是轻症的眩晕？从定义上看应该不是。那头晕的病因是什么？是不是可以借鉴眩晕的病因？眩晕有中枢性的，中枢性的眩晕一般都说持续长，一般说的脑供血不足引起的眩晕是中枢性的吧，但脑供血不足其实就TIA和脑梗，TIA症状的持续不超过24小时，那持续时间长是不是就是脑梗了？
我的小学老师也是我的邻居，她前年得过脑梗，在市三甲医院住院治疗，前段时间突发眩晕，至市人民医院就诊，医生说是脑供血不足，开了药回来**，打了2星期针，仍有头晕，随后至当地卫生院求诊，卫生院的医生说头晕看不好的，没办法的，她很是不高兴，说：哪有看不好的病，分明水平低嘛。后由至县中医院看病，中医院的医生说是颈椎病，要她住院，由于家不在县城，住院很不方便，就没住院，医生开了中药汤剂，服用了一个多星期，也没效果。

1****2

学习了，谢谢楼主

k****r

闭眼睛好转的眩晕是真性眩晕。

想**拟

秋土 发表于 2014-6-28 09:41
头晕这个很常见的症状，我却一直没搞懂。头晕是不是轻症的眩晕？从定义上看应该不是。那头晕的病因是什么？ ...

脑供血不足，不知道医院给她开了那些回来注射。我之前遇到一例眩晕的患者，去医院做检查，也诊断脑供血不足，开了一大堆的药物回卫生院输液治疗。具体用药也忘记了。