头孢曲松过敏？

8****9 · 发表于 2014-6-25 10:52

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女性患者47岁,因为昨晚凌晨2点腹痛至今来诊所诊治。来时查体全下腹压痛反跳痛，右中上腹也有压痛，可放射到背上。人畏寒。体温37.0度，腹痛呈持续性。自诉平素体健，20年前结扎，有过结石病史，此次发作是因为这几天腹部都有不适，进而进食少，昨晚睡前喝了一瓶可乐后到半夜因腹部疼痛痛醒，其间呕吐了几次，腹泻了三次，便质稀。因腹部压痛，反跳痛明显，病人去医院就医的意愿又不强，所以交代病情，先按急性胃肠炎治疗，如果效果差就一定要去医院检查治疗，经患者同意后给输液体：0.9%NS250ML+奥美拉唑针40MG*2支，左氧沙星针100ML*2瓶，输完三瓶时患者诉感觉腹痛轻点，我又给加了头孢曲松，在做皮试的期间换上替硝唑100M。皮试（－）后输上头孢曲松钠2.0*2支。在输上后的几分钟后病人诉发冷，抖。我马上关上液体，静脉推入地米10MG，5%GS100*地米针10MG静脉滴入。叫来同事给患者喝点糖开水。然后拿来听诊器。感觉心音还好。患者还抖得厉害，直呼不舒服。口唇青紫。我又静脉推入肾上腺素1支。再测血压。血压也正常100/60MMHG。过了几分钟看患者慢慢缓解。至此，紧张的心情才慢慢恢复正常。这会坐这里慢慢回想，先不说患者是因为什么原因引起的腹痛，就说发抖的原因：1、考虑头孢过敏？2、输液反应？3、患者因为空腹输头孢曲松增加了其反应的机率？另外腹痛：1、阑尾炎？（麦氏点压痛，反跳痛，畏寒）2、妇科急症？3、胃肠炎？4、胆囊炎？很是迷惑自己的学识浅薄。好在患者已经去上级医院。定然能有个结论给我。请大家帮忙分析下。

赖*前 · 发表于 2014-6-25 11:46

应该是头孢曲松引起的过敏。楼主处理的很好，下次跟她用药时，一定要注意避免再用这类药物。

周**2 · 发表于 2014-6-25 12:00

发冷，抖，抖得厉害，感觉像输液反应

L****8 · 发表于 2014-6-25 12:07

好像没必要用头曲吧？

l****6 · 发表于 2014-6-25 12:10

本帖最后由 luckydog0706 于 2014-6-25 12:12 编辑

个人认为这个要注意有没有穿孔，腹肌紧张不，抖的时候体温怎样，另外你这抗生素用的也蛮多的。

寒* · 发表于 2014-6-25 15:50

发抖还是怀疑输液反应体温上升期的反应，应该测量体温看一下。体温上升的时候会出现寒战发抖的情况。

疯****的 · 发表于 2014-6-25 18:04

药物组输入太多输液反应可能性大关键是你没有量体温体温高的话可以确定是输液反应

航**忌 · 发表于 2014-6-25 19:11

输液反应，我这边这几天多有见。

猪*昌 · 发表于 2014-6-25 21:26

建议头孢类做皮试，这样的情况就避免了
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此消息发自Android版诊疗助手

月**胡 · 发表于 2014-6-26 09:57

典型的输液反应啊

月**胡 · 发表于 2014-6-26 09:58

抗生素用太多，三联啊

沈*纪 · 发表于 2014-6-26 10:04

应该输液反应吧见过

雪**光 · 发表于 2014-6-26 10:04

输上后的几分钟后病人诉发冷，抖血压也正常100/60MMHG 输液反应吧。

幽**涧 · 发表于 2014-6-26 10:58

抗生素单用左氧就可以，如果确认阑尾炎的话加替硝唑尚可，头孢曲松属多余，且剂量过大，2g既可。

m****g · 发表于 2014-6-26 11:12

能治尽量治，不能治及时转诊。你太滥用抗生素了，即使是胃肠炎也没必要用那么多抗生素，你还要加强学习

y****y · 发表于 2014-6-26 15:10

下次尽量避免空腹输液发抖得厉害第一考虑输液反应血压不下降可先上非那根

第**素 · 发表于 2014-6-27 23:13

回复 16# yidanny

严重的输液反应！典型的滥用抗生素！
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此消息发自Android版诊疗助手

h****8 · 发表于 2014-6-27 23:58

就是输液反应！多种原因均可引起，当然也可能是头孢曲松，或者是配伍用的液体，还有输液管等，发抖(即寒战)是体温上升期，治疗以抗过敏为主，如果血压正常或与平时血压相比较无明显下降，且没有过敏性休克的表现者，不宜用肾上腺素。

公**秋 · 发表于 2014-6-28 14:48

如果急诊的话，B超是需要做的，晚上没有胸片，所以可以推到第二天。血常规可以做。基本上这几个检查可以涵盖楼上所说的几个常见的可能的疾病，我比较倾向于胆囊炎的诊断。特别是放射到背部的疼痛阳性。

发抖（寒战），输液可能性大，但必须排除胆囊炎，后者情况较为严重的时候寒战可见。血压看似正常，其实是否正常并不知晓，或者患者平时有高血压，那么现在这个血压就有可能算低了，既往病史很重要。

患者无明显发热，但并不能据此而排出急性胆囊炎的诊断。不知道说的是否正确，请楼主继续跟踪本病，最好能提供最后诊断和治疗。

人* · 发表于 2014-6-28 15:02

本帖最后由人生于 2014-6-28 15:05 编辑

感觉是输液反应引起，如果动态量体温升高便可以证实！暂时还没必要用副肾吧？非那根和地米就可以解决！没必要几种广谱抗生素联用吧？是不是抗生素有点多了？

j****y · 发表于 2014-6-28 17:01

静推1mg副肾后血压才100，很不正常，

j****y · 发表于 2014-6-28 17:02

而且还没测心律，副肾副作用众所周知，心律、血压增高，如果用前后测个对比一下就好多了

五*道 · 发表于 2014-6-28 17:26

肝胆疾病，肾上腺素静推1只血压没升高吗？

M****0 · 发表于 2014-6-28 17:48

抗生素用太多，4联啊，你太滥用抗生素了。回头你自己输输试试

海*桐 · 发表于 2014-6-28 18:06

类似的情况我也遇到过应该是过敏反应才对

薷* · 发表于 2014-6-29 18:31

首先要知道患者是否近两天是否饮酒，饮酒了是不能用头孢曲松的，其次甲硝唑与头孢不能连着用，应该间隔4小时以上，除外这两点才能考虑是过敏或是输液反应，但为了安全起见，还是别用头孢曲松了

8****9 · 发表于 2014-7-1 11:56

本帖最后由 86055869 于 2014-7-1 11:58 编辑

患者家属今天来诊所。诊断为1、头孢过敏。2、阑尾炎。已经手术。现在是术后第六天。要求上门输液。这几天谢谢大伙的关注。有你们的提醒让我提升不少。谢谢了！

d****5 · 发表于 2014-7-11 23:26

我也在纠结为啥要用这么多的抗生素啊！再者现在我们这要求续点必须冲管！以避免输液反应！同仁们咱们是在走钢丝啊！可别为急功近利啊！谢谢楼主分享！
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此消息发自Android版诊疗助手

人****搏 · 发表于 2014-7-20 15:48

抗生素用的是挺多的头孢曲松纯粹是额外的吧

随**人 · 发表于 2014-9-11 17:46

dingtuo135 发表于 2014-7-11 23:26
我也在纠结为啥要用这么多的抗生素啊！再者现在我们这要求续点必须冲管！以避免输液反应！同仁们咱们是在走 ...

我们这续点必须冲管，才能更好地避免输液反应

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