雪花医案第10期—肺癌治疗还是中西结合效果好

雪**品

   黎XX,男，53岁，3年前因“阵发性咳嗽、痰中带血1月”到湘雅二医院行肺部CT检查及相关检查考虑左肺癌，在全麻下行左肺癌根治术，术后病检为基底细胞样鳞癌，建议术后化疗，患者拒绝，术后未行任何治疗，稍咳嗽，无痰中带血。1年前患者无明显诱因出现咳嗽咳痰加重，痰中带少量鲜血，到湖南省肿瘤医院行CT检查，诊断为左肺癌术后复发并左肺内转移，化疗3周期（具体不详），化疗效果欠佳，化疗后仍感胸闷气促，痰中带血量反较前增多，为求治疗来我院，查肺部CT示左肺团块状高密度灶，占据整个肺野，周边水样密度灶，肺动脉受压，左肺支气管闭塞（见图一）。入院后考虑左肺癌术后复发并左肺全肺不张。给予左肺肿块前后对穿野冲击放疗9Gy/3次后，改为常规放疗20Gy/10次，放疗13次后患者痰中带血未见好转，患者情绪波动，脾气暴躁，开始不配合治疗，要求出院，反复做患者思想工作，终于答应先吃几付中药看看，当时看舌象为红舌，黄腻苔，脉弦数，结合患者脾气暴躁，考虑为肝经血热 迫血妄行，并肝木乘土，脾虚湿困，给予中药凉血止血，健脾利湿，方选十灰散合四君加减方，方见下：
   大小蓟各10克 白茅根12克 侧柏叶15克 白术15克 党参20克 茯苓15克 仙鹤草30克 半枝莲30克 苡仁30克 川贝15克 法夏12克
   口服2付后痰中带血颜色变浅，口服5付中药后痰中带血明显好转，患者终于答应坚持放疗，之后针对左肺肿块行三维适形放疗24Gy/8次，这样左肺肿块共放疗DT:53Gy/21次，期间一直给予中药口服（方药同前），患者放疗后稍咳嗽，无痰中带血，病情好转出院，出院时考虑患者已无痰中带血，把上方稍做改动，去白茅根，加桑白皮12克、鱼腥草15克清热泻肺止咳，患者在家坚持口服中药，3月后***复查，患者精神饱满，诉饮食起居一切正常，无特殊不适，复查肺部CT示左肺肿块明显好转，左肺复张（见图二），5个月的时间，让患者的左肺判若两人，如获新生。
  （临床治疗肿瘤患者时经常会碰到这样的情况，治疗一开始就对放化疗心存疑虑，做几次效果不佳就要求更改治疗方案，要求出院，他们不知道放化疗的作用是慢慢积累的，特别是放疗，在没达到一定的剂量之前是看不出效果的，这时往往就要给患者做思想工作，告诉患者治疗中半途而废有百害而无一利，给予中药调节也是必须的，本例患者如果不是中途推荐中药，又用中药显示一定的治疗效果的话，他肯定是不会配合完成放疗的，不完成放疗就肯定没有这么好的治疗效果，也许有人会说，光用中药就能止血，此话确实不假，我在临床工作中光用中药的确帮很多肺癌患者止住了鲜血，可光用中药能达到象这位患者这么好的疗效吗？能够让患者的肺部在短短的5个月内判若两人，如获新生吗？）