落魄医生临床思维之抗生素的合理应用（二）

落***1 · 发表于 2014-6-25 00:03

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本帖最后由落魄医生1 于 2014-6-25 00:05 编辑

先说一个多年前的病历
2004年，一个同学（市医院医务科干事）的母亲，62岁，糖尿病史8年，口服降糖药+饮食控制+运动，血糖控制良好。胆结石病史，无高血压及心脏病史。于2004年5月发生车祸，导致右下颌骨骨折，行保守固定6周后骨折未愈合，于7月6日在口腔医院行切开钛合金夹板固定术，术后予以氨苄西林钠舒巴坦钠抗感染治疗（具体用量不详）。术后第10天拆线，切口情况为Ⅰ-乙，出院一周后，切口有渗出，返回口腔医院继续住院治疗，予头孢曲松钠+甲硝唑抗感染无效且切口感染进一步加重，切口溃烂流脓，并于住院后第8出现发热，咳嗽、咳痰伴胸痛，因不退热于10日后转入省医院，省医院拟诊为院内获得性肺炎+手术切口感染，并作细菌培养，结论为：耐药金葡菌+铜绿假单胞菌，给予泰能+稳可信+沐舒坦+胰岛素，治疗12天，体温依然不退，痰液增加，气促明显，患者卧床，切口流脓依旧。省院没办法告知转院，意思也就是回家等死了。因同学关系，有往来，所以听说出院后，我特地约其他平日要好的同学驾车百里，带礼物去看望老人。老人已不能平卧，面如红萝卜，口唇发绀，见到我们已无力说话，只能点点头。听同学诉说经过，我那时才知道，还有泰能和稳可信不能搞定的感染！谈话过程中，我突然想起前些日子和辉瑞中国公司经理的交流中得知辉瑞于2000年在美国上市了一种抗耐药金葡菌的新药-利奈唑胺，就是还没有在中国上市。我就和那同学说，如能搞到点利奈唑胺你母亲的病或许有救.......国内没有上哪去搞？也许老太太命不该绝，正好有一个出差的同学要回国，电话回来说需要带点什么，就告诉她，托关系弄点利奈唑胺带回来。第三天晚上，那同学就回来了，我们去机场接的，注射剂没搞到，搞到的是三盒片剂的，价格没有现在国内的贵，三盒大约花了不到一万元吧，仔细的查看了说明书后，给予老太太1片，一日2次口服，同时给复达欣2.0，一日2次静滴。也许你不相信，奇迹？应该说不是奇迹，给药一天后，老太太体温就开始退了，用到第三天体温恢复正常了，刀口渗出减少，第五天时切口无渗出，开始愈合，利奈唑胺+复达欣总共用了15天，老太太就完全好了！期间除了这些药还给桃金娘油化痰。
问题1.患者有糖尿病，但发病期间血糖一直没有超标，具体数据我当时没搜集，只是听说，后来也不是我给输液的，我只是提供了56支复达欣。
问题2.当时也没想到利奈唑胺口服的就这么厉害了，后来利奈唑胺2007年在中国上市后，根据一些资料我才得知该药口服吸收率可达100%！
问题3.那时泰能和稳可信可是风云“人物”！简直就是国际警察，好像还没有破不了的“案子”呢....
问题4.从那时开始我更留意药品的信息动态了，多掌握一些是万万没有错的。
问题5.关于耐药菌的思考，耐药菌有时不一定非得是长期使用抗生素造成的呢，也许天生就有某一抗生素的天敌的？
问题6.这个患者的生命力还真是强，发热半个月（最高达40.2℃）........
问题7.人不该死总有救。
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待续............

落***1 · 发表于 2014-6-25 00:20

本帖最后由落魄医生1 于 2014-7-13 13:48 编辑

走了，临走前打开隐藏。。。。

浪****3 · 发表于 2014-6-25 00:51

真是不服不行

k****1 · 发表于 2014-6-25 09:48

精华！抗生素的合理用药，我们这滥用抗生素。可悲

g****5 · 发表于 2014-6-25 10:41

落魄老师又出精华文章啦

湘**人 · 发表于 2014-6-25 11:13

学习落魄老师的用药思路与经验。

m****g · 发表于 2014-6-25 11:38

落魄老师总是博大精深啊！

幽**涧 · 发表于 2014-6-25 14:07

学习一下。

意**胞 · 发表于 2014-6-25 14:44

有学习有进步！

杏****点 · 发表于 2014-6-25 15:05

来学习一下老师的经验

m****g · 发表于 2014-6-25 15:27

看了病例及用药经验简直大开眼界

良*博 · 发表于 2014-6-25 15:37

学习学习学习学习学习

想**拟 · 发表于 2014-6-25 15:42

掌握了前卫的药品信息，就把握住了命脉，耐药菌种越来越多，和滥用抗生素息息相关。

h****0 · 发表于 2014-6-25 15:50

现在耐药的越来越多了

a****0 · 发表于 2014-6-25 16:26

耐药金葡菌+铜绿假单胞菌不用等死吧！医院的医生都是**啊

l****3 · 发表于 2014-6-25 16:47

学习了，其实万古霉素的抗菌谱是比较窄的，

l****3 · 发表于 2014-6-25 16:49

你说的利奈唑胺太高级了，我们这大学附属医院都没有，不过外面的大药店有经营的，实在需要的话我们让他到外面去买

曲*波 · 发表于 2014-6-25 17:01

还真想看看余下的内容呢。

风**专 · 发表于 2014-6-25 17:06

来学习来了

细**馨 · 发表于 2014-6-25 17:54

真是太感谢落魄老师了，这些药都是第一次听说

尹*水 · 发表于 2014-6-25 18:09

l落魄老师的帖子我是一隔一个看的，没有落过。

万**天 · 发表于 2014-6-25 19:41

期待更精彩

d****h · 发表于 2014-6-25 20:28

学习一下老师的经验!

乡* · 发表于 2014-6-25 21:12

实践出真知，多谢落魄版主的奉献精神！！！

军****1 · 发表于 2014-6-25 21:13

成功者的经验一定要看

儋**衣 · 发表于 2014-6-25 21:33

经验之谈,读罢眼前一亮,多有感触。

日* · 发表于 2014-6-25 21:36

落魄老师真是见多识广啊

旭**生 · 发表于 2014-6-26 00:05

学习了，不过我们农村的乡医恐怕是用不到的。

有*义 · 发表于 2014-6-26 00:10

抗生素的合理应用，是我们医生的重中之重。

碎*痕 · 发表于 2014-6-26 01:32

学习了，不知道在哪里可以了解到最新的药品信息？

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