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爱爱医医学论坛»论坛 › ★临床第四区 › 全科医疗专业讨论版 › 药疹or过敏性皮炎？
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[病例讨论] 药疹or过敏性皮炎？

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想**拟
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1# 楼主
发表于 2014-6-24 15:24 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式

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本帖最后由 想__拟 于 2014-6-27 18:16 编辑

患者，男性，35岁，已婚，本地人。
发现如图皮损2天，伴轻微瘙痒感，22日在医院服侍爱人坐月子，无明显诱因双侧前臂，两侧肋胁部突然出现痱子样皮损，突出皮肤表面，次日波及躯干、双侧上肢、头面部累及双眼、双侧耳后，躯干以下部位未出现类似皮损，手背和掌心无皮损。
既往史：一月前有过荨麻疹史，大片的风团，输液治疗。
讨论：
1.该患者诊断？
2.如何治疗？




背部皮损


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想**拟
2# 沙发
发表于 2014-6-24 15:27 | 只看该作者












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舒*
3# 板凳
发表于 2014-6-24 18:25 | 只看该作者
诊断：神经性皮炎
服待爱人坐月子，生活节奏紧张也可能是诱因之一。
治疗：1去除心理不良影响
         2抗组胺十糖皮质激素
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b****r
4楼
发表于 2014-6-24 22:22 | 只看该作者
丘荨？抗过敏！
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意**胞
5楼
发表于 2014-6-25 15:37 | 只看该作者
过敏性紫癜抗过敏治疗
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空**子
6楼
发表于 2014-6-25 16:56 | 只看该作者
药疹（医院里的环境空气中含有药物 消毒液吸入之后出现过敏反应 再加上皮损看上去比较像药疹） 抗过敏治疗  
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医****0
7楼
发表于 2014-6-25 21:58 | 只看该作者
猩红热可能性大
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意**胞
8楼
发表于 2014-6-26 08:38 | 只看该作者
不知患者有无发热？耳后有无肿痛？该皮损也像风疹。不知楼主做何诊断如何治疗？
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想**拟
9楼
发表于 2014-6-26 10:30 | 只看该作者
回复 8# 意志细胞

发病来无发热，耳后无肿痛，双侧耳后密集的皮疹。不考虑风疹。
--------------------
此消息发自iPhone版诊疗助手
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肖***生
10楼
发表于 2014-6-26 12:54 | 只看该作者
应考虑全身性过敏性皮炎或过敏性药疹。
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七****5
11楼
发表于 2014-6-27 09:59 | 只看该作者
考虑还是荨麻疹
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想**拟
12楼
发表于 2014-6-27 16:59 | 只看该作者
医77290 发表于 2014-6-25 21:58
猩红热可能性大

感谢您参与讨论，该患者皮疹的确像猩红热，但是他没有发热、咽痛等上呼吸道感染症状，也无草莓舌。
咽部无充血，扁桃体无肿大，未见草莓舌、杨梅舌样表现。
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想**拟
13楼
发表于 2014-6-27 17:02 | 只看该作者
七叶一枝花7715 发表于 2014-6-27 09:59
考虑还是荨麻疹

该患者的皮疹是鸡皮样疹子，压之褪色，无明显瘙痒感，背部大量密集的疹子，有灼热感。除了背部的皮疹有少许瘙痒感之外，其他地方的皮疹无瘙痒感。
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想**拟
14楼
发表于 2014-6-27 17:04 | 只看该作者
空虚公子 发表于 2014-6-25 16:56
药疹（医院里的环境空气中含有药物 消毒液吸入之后出现过敏反应 再加上皮损看上去比较像药疹） 抗过敏治疗  ...

该患者的皮疹和药疹相似，不排除医院环境里面的过敏原诱发的，今天检查血象提示白细胞和中性粒细胞明显升高，治疗了3天，效果也不理想。
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想**拟
15楼
发表于 2014-6-27 17:21 | 只看该作者
该患者于24日来我处就诊，考虑过敏性皮炎或者药疹，给予抗过敏治疗，次日皮疹有所消退，26日复诊，皮疹又复现，交代患者不要继续待在妇产医院，可是患者条件不允许，他爱人剖腹产，住院治疗。目前很难找到过敏原，脱离环境，避免诱因和治疗用药同样重要。
24~26日处方：
5%GS250ml
葡萄糖酸钙10ml
VC 3.0
sig  ivgtt  qd
5%GS250ml
地米10mg
sig  ivgtt  qd
复方甘草酸铵注射液4ml   im  qd
维丁D2果糖酸钙注射液 1ml  im qd
扑尔敏注射液 10mg im  qd
氯雷他定片剂  10mg  qd

患者首次就诊时拒绝外用药物，故没有给外用药。用药3天未见明显好转，眼部水肿无消退，昨天手背也出现了皮疹，建议到医院皮肤科就诊、检查。医院的用药见下一楼。
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想**拟
16楼
发表于 2014-6-27 17:27 | 只看该作者
患者25日复诊图片，见下图，以下是背部皮疹。





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想**拟
17楼
发表于 2014-6-27 17:41 | 只看该作者
患者今天上午来复诊时拍的图片，您考虑什么？




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想**拟
18楼
发表于 2014-6-27 18:14 | 只看该作者
今天上午让患者去医院皮肤就诊，检查，血常规提示白细胞和中性粒细胞明显升高。辅助检查和处方如下图，大夫考虑中毒性红斑，输液治疗的同时给予雷公藤多甙片口服，第四组图片中的中药煎汤口服，外用恩肤霜（氯陪他索）、乐肤液（哈西奈德溶液）、炉甘石外用。







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杏**春
19楼
发表于 2014-6-27 18:41 | 只看该作者
血象那么高，考虑还是猩红热，建议用点青霉素。再时再加用抗过敏治疗。
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想**拟
20楼
发表于 2014-7-2 16:43 | 只看该作者
想__拟 发表于 2014-6-27 18:14
今天上午让患者去医院皮肤就诊，检查，血常规提示白细胞和中性粒细胞明显升高。辅助检查和处方如下图，大夫 ...

患者6月27日按中医院皮肤科大夫的处方治疗，停掉了地米、扑尔敏针剂，28日复诊，皮疹增多，双眼睑肿更甚，效果并不理想，28日我按加用了地米、扑尔敏针剂。29日~30日患者未来就诊，我琢磨着肯定疗效欠佳，患者到他处就诊了，又或者对治疗失去了信心了。7月1日，患者带他老婆来我这换药（剖腹产术后切口换药），我回访了他的病情，他说把所有的药物都停掉了，使用海金沙藤煎水洗澡，效果很理想了。
7月1日复诊图片：






海金沙
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想**拟
21楼
发表于 2014-7-2 16:45 | 只看该作者
6月28日和7月1日对照图：



海金沙的魅力还是不可忽视的，从此也让我认识了这味药！
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德**家
22楼
发表于 2014-7-2 23:20 | 只看该作者
学习了，下次可以试试了，不知患者用的是鲜品还是干品？
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