小儿尿布疹的原因分析及护理对策

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小儿尿布疹的原因分析及护理对策       重庆医科大学附属儿童医院神经内科
杨巧：女，本科，护师

    摘要总结了小儿尿布疹的原因及护理对策。产生尿布疹的原因主要有尿片更换不及时、便后清洗不及时、臀部潮湿、尿布吸水性差、pH改变及混合感染等。护理对策包括：勤清洗、使用一次性尿布、勤把尿及母乳喂养等。认为找出小儿尿布疹发生的原因并采取相应的护理对策，可以预防小儿尿布疹。
    关键词：尿布疹；原因；护理对策
    中图分类号：R473．72 文献标识码：B 文章编号：1006-6411(2013)06-0076—03
    尿布疹也称红臀、尿布皮炎，是由于尿布覆盖而导致的皮肤疾患，为2岁以内婴幼儿常见疾病。婴儿由于皮肤非常娇嫩，诱发尿布疹的因素多，几乎所有婴幼儿都有得过尿布疹的经历。婴儿尿布疹重在预防，如果发现婴幼儿臀部发红、糜烂，就要及时治疗。近年来全国各大医院都加大了在临床护理工作中预防尿布疹的实施力度，并将尿布疹的发生率作为评价护理工作质量的一个重要指标，引起护理工作者的高度重视。研究发现，对婴幼儿只要做到随时观察、精心护理，就能使尿布疹的发生率降到最低。本研究主要就其发生原因做出分析，并提出相应的护理对策。现报告如下。
    1 临床资料
    1．1 一般资料
    2010年8月--2010年10月在本科住院患儿中有57例尿布疹患儿，院外发生43例，院内发生l4例。其中男34例，女23例，年龄29 d-2岁，其中尿布疹I度34例，II度21例，Ⅲ度2例(I度：表皮发红；II度：表皮发红并伴有皮疹；Ⅲ度：表皮剥脱、糜烂或有溃疡面目)。
    1．2 结果
    尿布疹患儿经处理后，28例3 d后治愈，l5例4 d后治愈，8例5d后治愈，5例6 d后治愈，l例7 d后治愈，治愈率达100％。
    2 原因分析
    2．1 尿布更换不及时
    小儿尿后没有及时换尿布，特别是夜间不换尿布，或用一次性尿不湿一夜到天亮，长时间不换尿布。由于尿液中含有尿酸盐，粪便中含有吲哚等多种**性物质，粪便中的细菌还会分解尿液，释放出尿酸、氨等物质，它们会使尿布的整个环境变成碱性。若不及时更换污染的尿布造成这些物质持续**皮肤，加上婴儿皮肤娇嫩，就会引发红臀。
    2．2 便后清洗不及时婴儿的大便稀、量多，母乳喂养的婴儿大便通常有4 5次，d。因兜着尿布大便常沾满婴儿整个臀部。有些父母或保姆在小儿大便后用尿布将臀部的大便擦去，而没有清洗臀部，致使整个臀部仍黏附着残余尿、便，当再兜着尿布时，在潮湿有**物的环境下就会引发红臀。
    2．3 臀部潮湿
    临床曾遇1对父母对婴儿的护理特别仔细、精心，不仅大便后将婴儿的臀部洗得干赶紧净，而且每次小便后都清洗臀部。夏季时洗澡2—3次，d，冬季也几乎天天洗澡，每次洗完臀部或洗澡后还在臀部拍上一层粉，可以说得上是尽心、尽力，清洗后换上赶紧的尿布，外面再包裹一层塑料纸，将婴儿整理得很赶紧，可是婴儿还是发生了红臀。这种情况发生红臀的原因就是局部潮湿。A,JL臀部皮肤皱褶多，清洗臀部后水不易擦干，马上包上尿布，外面再裹上塑料纸，使局部不透气，而潮湿的臀部拍上很多的粉，似乎是使臀部皮肤干燥，但实际上粉吸水凝结成块，不仅局部仍然潮湿，而
且对皮肤也形成**。潮湿的环境使局部皮肤的抵抗力下降而引发尿布疹。
     2．4 尿布粗糙、吸水性差
    有些父母没有认识到婴儿的皮肤特别娇嫩，所准备的尿布粗糙或用化纤布做成、吸水性能差，使局部皮肤潮湿。在擦拭臀部时，由于动作粗暴及尿布粗硬，损伤婴儿皮肤，因而更易在潮湿**环境下发生红臀。
    2．5 pH改变
    冯丽琪等 报道指出，小儿的喂养方式与红臀的发生也密切相关。吃牛乳的小儿大便为碱性，很易促使病菌繁殖，因此更容易患尿布疹。此外，大便中的消化酶在碱性环境中会活化起来，进一步消化皮肤的角质层等蛋白质，由于角质层被溶解，小儿的皮肤会受到更直接的**和伤害。
    2．6 混合感染
    尿布疹发生发展与混合感染有关 ，Brook报道臀部细菌培养至少有一半有多种微生物生长，其中葡萄球菌最常见，其次是链球菌和大肠杆菌属。细菌能通过降低粪便pH、合成活性酶造成继发感染而引发尿布疹。
    3 护理对策
    3．1 勤清洗
    情况允许的话，每天为婴儿洗澡。在炎热的季节还应增加洗澡次数，每次大小便后要及时清洗，并且一定要注意擦干，尤其是皮肤有皱褶的地方，然后涂上婴儿护肤油，但不要涂得太厚，薄薄一层即可。夏季或室温高时让臀部尽量暴露在空气中，多晒日光使它保持干燥。也可在每次清洗后用电吹风(暖风)距皮肤15—20 cm的距离吹3 min，3—4次，d。
    3．2 使用合适的一次性纸尿布
    根据月龄选择大、中、小不同型号的一次性尿布，尿布宽度应接近小儿两腿间距离，两侧边缘松紧适宜，避免过紧损伤小儿娇嫩的皮肤，过松使尿液外溢。应注意的是，即使使用合适的一次性纸尿布也要经常更换。
    3．3 使用纯棉尿布
    如果婴儿对纸尿布过敏，应立即停止使用，改用纯棉尿布。棉质尿布的清洁消毒要彻底：换下的尿布都要泡入清水中，然后用清水先漂冲；选用性质温和的清洗剂洗去便痕，如婴儿专用清洗剂，再用清水反复冲洗，勿用碱性大的肥皂、洗衣粉等；用醋冲洗尿布，洗尿布时在最后iS冲洗时加一点醋，能帮助调节尿布酸碱度至与婴儿皮肤相近的pH水平。尿布疹的酵素在高pH的环境中最活跃，此酵索通常在洗完尿布后仍存留在尿布上。将30 g醋加入到4 L水中做最后的冲洗；清洗赶紧后日光下自然风干。此外，可白天给婴儿用棉质尿布，夜晚或外出则用一次性纸尿布，这样既经济又方便。
    3．4 勤把尿
    及时发现小儿的排便信号，喂完奶后0．5 h及睡觉前、后定时把尿，关注小儿睡梦中突然扭动身体、玩时突然发呆等排便信号，这时候把尿就能使小儿形成条件反射，培养小儿良好的大、小便习惯，以免尿液浸湿皮肤。
    3．5 母乳喂养
    因为母乳较容易消化，产生的粪便**性较小，能降低尿布疹的发生。
    4 治疗
    4．1 I度尿布疹
    局部潮湿是轻度红臀的主要致病因素，治疗的主要方法是保持局部干燥 。所以一定要注意勤换尿布及会阴处皮肤的清洁护理，每次清洗之后要擦干臀部。夏季或室温高时让臀部尽量暴露在空气中，多晒日光使之保持干燥。如果婴儿对纸尿布过敏，应立即停止使用、改用纯棉尿布。因植物油有收敛作用，可促进渗液吸收，加速创面干燥，减轻水肿、渗出；紫草有解表凉血、清热解毒、抗菌消炎等作用，在体外对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、痢疾杆菌、流感杆菌及皮肤真菌等均有抑制作用。故也可在每次清洗后在尿布疹处涂上紫草油(3--4次，d)，减轻尿液对局部皮肤的**，尤其对减轻红、肿、丘疤疹者效果显著。
    4．2 Ⅱ度尿布疹
    在每次清洗后用氧气离皮肤15--20 cm的距离吹3 min，3--4次／d或用红外线照射局部。红外线照射具体操作方法为：红外线预热3—5min后，指导患儿家属将患儿抱好，暴露尿布疹部位，垂直照射尿布疹处，红外线距照射部位皮肤约50 cm，以患儿皮肤有热感而无烧灼感为好，3次/d，15--20 min／次，之后在尿布疹处涂上紫草油。
    4．3 Ⅲ度尿布疹
    由于皮肤破损，细菌易繁殖造成局部感染，严重时细菌从感染的局部侵入血液，引起败血症。因此，婴儿尿布疹重在预防，发现臀部发红、糜烂、渗出时可在医生指导下用生理盐水清洗后涂上薄薄一层紫草油，然后用红外线照射，可以用咪康唑涂于局部以防止真菌感染，促进局部渗出吸收、保持局部干燥，促进上皮生长；霉菌感染可选用制霉菌素药膏；并发细菌感染的可用百多邦软膏等。
    5 小结
    婴儿在成长的过程中，几乎都有得过尿布疹的经历，治疗与预防尿布疹的关键就是保持臀部清洁干燥。只要找出病因，抓紧治疗并注意护理方法，就能避免尿布疹发生。

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{MOD} 刚生了儿子 学习学习 儿子已由二度治愈  又变成一度  考虑应该是小便后换尿布不及时