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[护理故事] 《护理版豆豆听您讲故事系列》——(三十一)自作主张

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发表于 2014-6-21 11:27 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 kaixindou1 于 2014-6-22 21:30 编辑

         讲故事,说问题活动,已经中断月余了很抱歉。因最近活动多,爱友们都频繁参与各板块活动。有心参与力不足。加上豆豆最近也忙碌的无心顾及该5活动。再次表示歉意。以后尽力尽量跟上节奏……

          今天来讲个叙述的形式说个真实的故事,然后亲们可以畅所欲言,各抒己见。

           话说今年我轮转到妇产科和外科护理总站,这个科室相对杂乱,偶尔还收五官科病人。这里基层条件有限,分科笼统。入乡随俗……

            那晚我夜班,刚接班就有个产科手术,孕妇试产失败,医生建议手术,家属同意后签字手术协议.我立即准备,按床位,测生命体征,做试验,备皮,导尿,等处理妥善,通知麻醉师,接走孕妇。手术进行顺利,剖出男婴,手术室处理包扎脐带后送回病区。手术结束后产妇被送回病房。因为硬膜外麻醉,手术后去枕平卧六小时,嘱咐好家属和产妇,测血压等一系列操作,配好药物正常滴入中……

           三小时过后,产妇因刀口和宫缩疼痛难忍,多次解释尽量忍忍。产妇经受不起。家属要求打止疼针,我让家属去门诊找医生,不一会,家属拿着强痛定一只来了,说医生让护士打上。我电话催促医生上来看看病人,医生说忙,让我先执行打上针去。回过头他补医嘱。我们这以前也是这样的。医生权威大些,经常第二天补医嘱。如果要求当场下医嘱就会不乐意。说我们护士较真。诸多原因,我随从了医生意思。去病房为产妇打上强痛定。产妇睡了一觉。液体输完后,产妇又喊疼,那时候半夜3点半,我解释几次产妇还是紧张万分。依然要求**。我当时觉得不该再打止疼针了。产妇有点娇贵,精神也紧张。我那时候自己却做主了……家属最后喊我时我用生理盐水充当止痛针,抽了2毫升后,给产妇肌注上后,产妇明显心理作用,说疼痛减轻,加上我耐心开导她们,又叮嘱家属不要紧张,一惊一乍对产妇**。随后就安稳了,测生命体征夜间平稳,产妇**流血不多。刀口无渗血……

         那只强痛定第二天补医嘱的,其实处理时那时是晚上7点也不晚,医生习惯,不我们在意。第二天补医嘱时候,医生问我产妇情况,我如实回答。值班医生还谢谢我灵活性强,不死板。但是我自我反省反省,却觉得太危险了,自作主张。越权!万一处事我死定了,家属会肆无忌惮,或者……不敢想象不好的事出现。

          每次想起这个事件我都会心惊,提醒自己以后不再大胆包天,自作主张。警惕的我自这事后没有再冒险过,学会了保护自己。

故事讲完,您倾听后您是怎么想的?您有过类似经历吗?如果您是当班医生您会怎么处理?

             请畅所欲言的说说您的看法,可以狠狠批评……豆豆会有5朵鲜花相送哦!

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发表于 2014-6-22 17:40 | 显示全部楼层
      话说不论患者出现啥情况,医生开医嘱时必须先看患者,即使是走过场性的转一圈也行。没有医嘱,最好不执行,不怕一万,就怕万一。出了事,有十张嘴到时候也说不清。千万不能有侥幸心理。
      

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发表于 2014-6-22 17:50 | 显示全部楼层
首先说,豆豆是好护士,为人和善、技术过硬,可是这样做风险太大,如果产妇疼痛有其他隐情,注射两针后发生意外,第一针的责任,医生可以领走,第二针就没有人替你担了。不如把想法通知医生,让他做决定。口头医嘱也是医嘱啊,除非不良医生不肯承认。
如果是我,就会很喜欢跟你搭班。从前我工作的医院,就有护士在夜间来肠炎病人时不叫医生自己输液,天亮后才叫医生下遗嘱。现在没有人敢了。

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发表于 2014-6-22 21:36 | 显示全部楼层
本帖最后由 kaixindou1 于 2014-6-22 21:42 编辑
xzp_dragon 发表于 2014-6-22 17:50
首先说,豆豆是好护士,为人和善、技术过硬,可是这样做风险太大,如果产妇疼痛有其他隐情,注射两针后发生 ...


唉,总不由自主觉得半夜喊医生,怕医生不高兴,其实明白,不怕一万就怕万一。现在我们这病房开方子,依然护士替开,多年的不成文规定,曾经所有病人住院处方都是护士开,多次建议和商量,还惹的医生都说护士事多,但理服人,其他科室住院处方改为医生开,护士代发。妇科住院的现在依然护士{MOD}。很多事无奈。所以很多明知不可为却为之。如果出事倒霉霉的就是护士。但是豆豆会尽量多考虑多保护自己。尽量吧。
发表于 2014-6-22 21:40 | 显示全部楼层
狗剩1977 发表于 2014-6-22 17:40
话说不论患者出现啥情况,医生开医嘱时必须先看患者,即使是走过场性的转一圈也行。没有医嘱,最好不 ...

无奈,赶上责任强的医生,会尽职看看病人再开药。可是……有时没办法说。只希望管理上去,严格些,也许正规些我们彼此都可以受到保护
a****1 该用户已被删除
发表于 2014-6-22 22:09 | 显示全部楼层
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发表于 2014-6-22 22:38 | 显示全部楼层
支持徐老师的意见,不要自作主张,必须通知医生,口头医嘱也是必要的。

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发表于 2014-6-22 22:47 | 显示全部楼层
yjb5200120 发表于 2014-6-22 22:38
支持徐老师的意见,不要自作主张,必须通知医生,口头医嘱也是必要的。

恩,这也是曾经太年轻,仅此一例。至少口头医嘱,不是儿戏,出事就是大事。万一产妇疼痛有隐患,那么倒霉孩子就是自作主张的豆,到时哑巴吃黄连……这事始终哽咽于心理,不舒坦。拿出来彰显彰显,为了警惕再警惕,不可马虎。口头医嘱也比没医嘱要有证据。关键护士没有权利自主主张。那事后一直警钟似的,提醒自己,所以没有出现第二次自作主张的傻事

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发表于 2014-6-22 22:50 | 显示全部楼层
                 我觉得豆豆这样做法有点太过权限,首先作为护理人员,只要干好自己所本职范围工作做好,至于医生不开医嘱口头上下单在我们医院前20年有这样现象,现在只是本职医生不在位或在做手术,也会叫当职医生下医嘱护士才可以去执行,特别当今社会医患关系不一般情况下到头来倒霉是您自己,谁也无法给你开脱,出了事在法律面前是无情的,以后最好别越权,到头来倒霉是自己、、、

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发表于 2014-6-22 23:27 | 显示全部楼层
蔡ys 发表于 2014-6-22 22:50
我觉得豆豆这样做法有点太过权限,首先作为护理人员,只要干好自己所本职范围工作做好, ...

教训,即使没出事,也是个教训。谢谢老师教导。豆豆谨记在心。自那以后事后特别明白,所以,故事名,自作主张。
发表于 2014-6-23 08:32 | 显示全部楼层
豆豆是一个好护士,但是的确这么做也存在着很大的风险,做医生必须要有责任心,不看病人就用药的确是有些不妥。这需要医院制度的不断完善。豆豆还是应该学会首先要保护好自己。
发表于 2014-6-23 08:59 | 显示全部楼层
kaixindou1 发表于 2014-6-22 22:47
恩,这也是曾经太年轻,仅此一例。至少口头医嘱,不是儿戏,出事就是大事。万一产妇疼痛有隐患,那么倒霉 ...

              下不为例
发表于 2014-6-23 09:55 | 显示全部楼层
越权要承担责任吧,万一出了什么事。
发表于 2014-6-23 09:57 | 显示全部楼层
产妇疼痛是什么原因,最后弄清楚没有?请教。
发表于 2014-6-23 11:40 | 显示全部楼层
我们医院也存在这样的情况,虽然有要求,但是比方说术后病人,个别医生晚上休息前告诉护士病人一旦疼痛就给注射止痛药。可以说屡禁不止的 我们护士就要从保护自己出发,先要求他下医嘱。保护好自己。
发表于 2014-6-23 13:29 | 显示全部楼层
jianaidaisi 发表于 2014-6-23 11:40
我们医院也存在这样的情况,虽然有要求,但是比方说术后病人,个别医生晚上休息前告诉护士病人一旦疼痛就给 ...

是的,还是最好做到按选择做事。懂得保护自己。
发表于 2014-6-23 20:14 | 显示全部楼层
这样做是非常错误的:1、手术后注意观察病人的生命体征很重要,对及时发现问题和预后会有很大帮助,所以医生应该立即到场处理。2、护士没有处方权,如果擅做主张给患者用药,违反了《执业医师法》的相关规定,出了问题只有自己负责。3、医护人员都不严格按照操作规范来,说明管理上出了严重问题。
现在医患关系这么紧张,应该引以为戒。

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发表于 2014-6-23 20:18 | 显示全部楼层
剖腹产术后常规使用镇痛泵 ,可以明显减轻产妇的痛苦,产后宫缩痛是正常反应,无需处理。面对该产妇的情况无需越权处理,必要时让患者家属去找大夫。

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发表于 2014-6-25 05:06 | 显示全部楼层
说说我的观点:1、疼痛就该遵医嘱止痛,不该让产妇忍耐,太不人性了。2、非抢救情况下,没有医嘱绝对不能擅自用药。病房没有医生的情况下,门诊医生开的药,应该有注射处方,注射处方的效力等同于医嘱,可以注射,并详细记录与护理记录上。3、护士不可以擅自注射盐水充当止痛药,一旦出问题,自己解释不清。4、手术科室这种情况,应该作为不良事件逐级向上反应,让领导介入,彻底解决,以免其他护理人员为难。

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发表于 2014-6-25 08:50 | 显示全部楼层
健康飞翔 发表于 2014-6-25 05:06
说说我的观点:1、疼痛就该遵医嘱止痛,不该让产妇忍耐,太不人性了。2、非抢救情况下,没有医嘱绝对不能擅 ...

谢谢老师,分析透彻,没有规矩不成方圆。送花香香,赞成您的观点
发表于 2014-6-25 09:00 | 显示全部楼层
健康飞翔 发表于 2014-6-25 05:06
说说我的观点:1、疼痛就该遵医嘱止痛,不该让产妇忍耐,太不人性了。2、非抢救情况下,没有医嘱绝对不能擅 ...

剖宫产术后的确有因精神紧张疼痛敏感,或者麻醉效果不好?发现特多术后疼痛难忍,经医生诊查后医生说尽量不要盲目**,然后,家属屡次喊护士,护士就常对产妇心理护理,安慰并解释手术后会有疼痛,等适应了接受了手术带来的正常疼痛后,产妇大部分就不会再强烈喊痛。也不可以产妇要求**,就给用止痛针的。所以让产妇适当忍耐下,老师你们那类似手术术后喊疼,查明没其他原因的,怎么处理?我们属于乡镇承包的医院,很多机制不完善,管理也漏洞好多。
发表于 2014-7-12 22:03 | 显示全部楼层
关于术后疼痛有这方面的文献报道,详细的你去查查资料就知道了,医生对这些要有专业的认知。一味的让护士解释,让患者忍耐,说实话我不敢苟同。

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发表于 2014-7-13 12:07 | 显示全部楼层
豆版的故事越来越精彩,这是我们在临床经常遇到的现实。
医生不规范,带动护士的不规范。
但是,涉及到口头医嘱的问题,我们也要慎重,毕竟现在的社会现实对护士很不利,我们也要学会保护自己。
执行医嘱,历来是护士的职责,口头医嘱要慎之又慎,一旦出事,就是护士的责任。

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发表于 2014-7-13 18:24 | 显示全部楼层
zmdzfx 发表于 2014-7-13 12:07
豆版的故事越来越精彩,这是我们在临床经常遇到的现实。
医生不规范,带动护士的不规范。
但是,涉及到口 ...

是啊,很多无奈不是理由。一定谨慎,遵医嘱是必须严格,口头医嘱也一定严格起来,自我保护。
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