《最难忘的一次失误》——一例胆囊炎的误诊

阿**哥

    患者女性，52岁，两年前开始无明显诱因出现上腹部疼痛不适，多在进食后出现上腹部胀满、隐痛不适，伴有嗳气、呃逆等，一般可忍受。曾在镇卫生院就诊，以“慢性胃炎”诊治，用药后可缓解。1日前因饮食稍过量，又出现上腹部胀满、疼痛不适，恶心未吐，在家自行服用“胃药”效差，随后上腹部疼痛加重，伴恶心、呕吐来诊。查体：上腹压痛（+），余无异常。当时考虑患者发病前饮食正常，发病后无腹泻，查体腹软，除上腹部压痛外全腹无压痛反跳痛。结合患者曾患“慢性胃炎”，加上患者为解除痛苦着急要求尽快处理，遂给予西咪替叮等输液治疗，效差，上腹部疼痛阵发性加剧。嘱患者到市人民医院检查协诊，B超诊断：胆结石、胆囊炎。经保守治疗效差作胆囊切除术，痊愈。

    这是我刚参加工作不久接诊的一个病例，当时因无临床经验，问诊、查体不详，易于相信上级医生诊断及受到患者影响，导致误诊。提醒我们在临床诊疗活动中，应细问病史、详细查体、诊疗思路要广，应对患者所言既往诊断存疑、排除对诊疗的影响等，这样才能避免误诊误治的发生。

想**拟

胆囊炎、胆结石好发于肥胖女性。很多疾病年龄和体型重要，性别不重要。比如结石体型。
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阿**哥

确如两位老师所言，有时因病史简单，可能更易疏忽大意，但只要我们细心点还是有症可寻的。

k****1

胆囊结石胆囊炎影响胃消化能力，给予胃药也没大错误，只是治标不治本。太多类似的例子了。大多数胆囊炎都会这样颇及胃，出现胃炎症状导致误诊。胆囊炎胆囊结石和饮食有关系，和情绪**关系密切。还和结石体质有关。原因多多，总之辅助检查还是重要的。基层有时候就是难，只有以后相信自己，该查的去查查，减少误诊

武**所

我在临床上遇到消化不好的老年人，如果按胃炎治疗没效果，就怀疑是胆囊的问题。

周**2

这个不能算误诊，没做B超，没有依据

雅*

那我比松哥你是幸运多了，我刚刚毕业那会也碰到过类似病例，但是我院长告诉我了。说剑突下疼痛不适及有饱胀感，不能单单只考虑是胃病，在他上班的时候，他碰到过是胆囊炎的。所以叫我在临床诊断的时候不能忘记这点。所以我再以后看病的过程当中，对于胃病和胆囊炎的鉴别诊断，那是必然要问的。

周**2

周国兵2 发表于 2014-6-22 19:29
这个不能算误诊，没做B超，没有依据

阿哥对自己要求太严了，值得我们学习

陈****有

经验总结好，在临床上要敢于质疑一切。

q****8

临床上不能盲目相信上级大夫的话，该做的检查还是要做的。没有谁是不犯错误的，受教了，谢谢！