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本帖最后由 jdxcty 于 2014-6-20 19:53 编辑
2014-5-15 患者王鹏飞,男,29岁,汉族,汽车司机,内蒙古人,主因黄蜂蜇伤致胸闷心悸20分钟入院 病历特点:1.青年男性,急性发病。2.既往体健,无 过敏性 哮喘病史,约半月前曾被黄蜂蜇伤(具体品种不明)除感 疼痛外无其他不适3. 于20分钟前黄蜂蜇伤右背部,当即感疼痛,呈烧灼样疼痛,未处理,约10分钟后感胸闷、心悸,伴胸前及背部皮肤充血,蜇伤处皮肤轻度肿胀,为求进一步治疗来我院就诊。查体: T36.7℃ P 125次/分 R 20次/分 BP 110/80mmHg。急性面容,自主**,双眼睑水肿,口腔粘膜无明显水肿及破溃,右背部皮肤中度红肿,胸腹部及背部皮肤充血,无肿胀,心律125次/分,律齐,未闻及病理杂音,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音及哮鸣音。 初步诊断:黄蜂蜇伤过敏。 诊疗经过:入院后予心电监护、吸氧、利多卡因蜇伤处封闭,建立静脉通道,地米20mg iv,异丙嗪25mg im,葡萄糖酸钙2g ivgtt约10分钟后患者诉“喘不过气”心电监护示窦速,ST-T无明显改变,考虑患者喉头水肿,予另建静脉通道予甘露醇125ml快速静点,此时患者腹部逐渐出现 荨麻疹,颜面及口唇肿胀,口腔黏膜水肿,未另行处理,患者逐渐入睡,荨 麻疹约20分后逐渐消退,心律逐渐下降,2小时后患者荨麻疹彻底消退,询问患者胸闷症状减轻,无心悸,查眼睑、颜面及口唇肿胀略消退。于急诊留观,体征消退后离院。 此患者当时窦速,能否应用β受体阻滞剂?理由。 处理过程中有何不当之处望指点
谢谢各位参与讨论并指出我的不足之处,当时没用副肾是因为心律快 血压正常,用甘露醇嘛当时也是没有什么办法了,开始入了地米20mg情况下 出现喉头水肿还能用什么药?速尿?七叶皂甙?
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